Гинекомастия — способы лечения, операция по удалению, причины возникновения

Традиционно считалось, что гинекомастия (МКБ-10 N62), это патология, которая встречается только у мужчин. Но большинство практикующих специалистов утверждают, что данное заболевание является межполовым недугом, хотя регистрируется чаще у представителей сильного пола. Оно может возникать у детей, подростков и в зрелом возрасте. При этом гипертрофия молочной железы может достигать 10 см.

В данной статье вы узнаете, какие причины у возникновения гинекомастии, как проходит лечение в домашних условиях, как происходит операция по удалению и цены на неё, а также сможете посмотреть фото.

Общие сведения

Гинекомастия представляет собой патологию развития молочных желез у мужчин, в основе которой лежит дисгормональный гиперпластический процесс, проявляющуюся увеличением их размера, обусловленную широким спектром пролиферативных/регрессивных изменений железистой/жировой ткани. Клинически проявляется увеличением и уплотнением грудной железы, болезненными ощущениями при пальпации и чувством тяжести. Патофизиологически: нарушением соотношения соединительно-тканного и эпителиального компонентов. Код гинекомастия по мкб-10: N62.
В норме молочная железа у мужчин рудиментарна и сформирована железистой/жировой тканью, короткими протоками и соском. Однако при нарушениях гормонального фона (повышенный уровень женского гормона эстрогена на фоне снижения уровня мужского гормона тестостерона) у мужчин начинается развитие/рост грудных желез по женскому типу преимущественно с интенсивным развитием и уплотнением железистой ткани. Чаще встречается двусторонняя и значительно реже — односторонняя гинекомастия.

Выделяют ложную и истинную гинекомастию:

• Ложная гинекомастия (син. псевдогинекомастия) с гормональными нарушениями не связана. Развивается вследствие пассивного избыточного отложения жировой ткани в грудной железе, что сопровождается визуально определяемым увеличением объема молочных желез. Как правило, ложная гинекомастия встречается у мужчин при конституционально-экзогенном ожирении, развивающимся на алиментарно-гиподинамическом фоне.
• Истинная гинекомастия — в ее основе разрастание железистой ткани непосредственно самих молочных желез. При этом, различают физиологическую и патологическую гинекомастию.

Физиологическая гинекомастия у мужчин

Встречается в любом возрасте и имеет трехфазное распределение с пиком в период новорожденности, у мальчиков-подростков у и мужчин в возрасте после 50 лет:

• Гинекомастии периода новорожденности обусловлена остаточным действием материнских/плацентарных эстрогенов и является транзиторной, исчезающей через 2-3 недели после рождения.
• Пубертатная гинекомастия. Гинекомастия у подростков 12-15 лет встречается у 50-70% мальчиков в период полового созревания в большинстве случаев через 1-2 года спонтанно регрессирует. Гинекомастия у подростков развивается на фоне увеличения концентрации эстрадиола, а также отсутствия свободного тестостерона. Лабораторно в сыворотке крови отмечается увеличение соотношения эстрогены/андрогены. В ряде случаев подростковая гинекомастия может развиваться при некоторых генетических заболеваниях, на фоне приема приеме лекарственных средств/пищевых добавок.
• Гинекомастия у взрослых мужчин пожилого возраста развивается вследствие снижения концентрации в сыворотке крови свободного тестостерона. Гинекомастия разной выраженности встречается почти у 60% мужчин в возрастном периоде 50-80 лет, преимущественно у лиц с избыточной массой тела, что обусловлено превращением андрогенов в эстрогены в жировой ткани. В настоящее время абдоминальный жир рассматривают как самостоятельный эндокринный орган, в котором синтезируются различные биологически активные вещества, в том числе эстрогены. Последние способствуют отложению жира по женскому типу на бедрах, ягодицах и в области грудных желез.

Патологическая гинекомастия

Развивается под влиянием множества факторов — генетически обусловленной аномалиями гонадной/генитальной дифференцировки, заболеваний, проявляющихся абсолютной/относительной недостаточностью андрогенов, вследствие избыточного продуцирования эстрогенов, нарушения процесса конверсии андрогенов в эстрогены, на фоне приема лекарственных средств и др.

Гинекомастия у женщин, как таковая диагностируется крайне редко, поскольку рост молочных желез у женщин является вариантом нормы. О патологии речь идет, если объём грудной железы превышает 400 см3, в противном случае — чрезмерное увеличение рассматривается как гипертрофия молочной железы.

Наблюдающееся увеличение численности пациентов с истинной гинекомастией обусловлено множеством факторов:

• общим старением населения;
• экологическими проблемами;
• ростом в мужской популяции эндокринных заболеваний;
• неконтролируемым приемом лекарственных препаратов, ростом наркомании;
• низкой стрессоустойчивостью.

Учитывая тот факт, что гинекомастия является гетеросексуальным признаком и выраженным косметическим дефектом, ее развитие у подростков сопровождается выраженным давлением на психику, вызывая хронический стресс, снижение личностной самооценки, что зачастую нарушает адаптацию молодых людей в социуме и приводит к изменениям поведенческих межполовых реакций с развитием импотенции, психической депрессии, иногда — суицидальной наклонности. Кроме того, длительно протекающая гинекомастия является благоприятным фоном для рака грудной железы, который в 30-70% случаев развивается на фоне гинекомастии.

Какие методики применимы для домашней терапии при гинекомастии

Данная патология не требует госпитализации больного, из-за чего лечебный курс проводится в домашних условиях. При этом соблюдается принцип комплексной терапии, и пациенту рекомендуется использовать:

• Медикаментозные средства;
• Рецептуру народного врачевания;
• Ограничение в рационе с увеличением физической активности.

Применение лекарственных средств

Курс тестостерона — частая практика при гинекомастии начальных стадий
Использование в терапии гормональных средств, предполагает обращение в медицинское учреждение. Применение этих препаратов без врачебного назначения, кроме негативных проявлений, может вызывать обратный эффект.

Для устранения признаков патологии происходит назначение следующих препаратов:

1. Гормоны. Являются медикаментами основного выбора. Чаще всего происходит назначение:

• Тестостерон назначается во всех случаях при его нехватке в организме (подросткам и в пожилом возрасте);
• Кломифен обладает выраженным антиэстрогенные действием;
• Тамоксифен позволяет справиться с заболеванием в запущенной форме;
• Даназол — синтетическое производное тестостерона подавляющее выработку эстрогенов;
• Андрогель применяется, наружно ускоряя появление вторичных половых признаков.

1. Диуретики. Для ускорения вывода жидкости из организма назначают Фуросемид, Лазикс или Маннитол.
2. Антиоксиданты. Улучшают трофику в тканях, тем самым ускоряя процессы регенерации. С этой целью применяют Актовегин, Янтавит и минеральные комплексы с содержанием витамина Е.
3. Иммуномодуляторы. Для повышения иммунного статуса организма применяют Циклоферон, Лаферон или Тимоген.

Народная рецептура

Приверженцам применения лекарственных настоев и отваров из целебных трав необходимо знать, что они могут применяться как дополнение в терапии, только после согласования с лечащим врачом. Это объясняется их возможностью вызывать аллергические реакции.
Обычно назначаются такие лечебные составы:

• Настой из корневищ любистка;
• Применение жидкого меда для постановки компрессов на ночь;
• Аптечная настойка женьшеня или элеутерококка;
• Настой эхинацеи пурпурной;
• Биодобавки с корой йохимбе.

Изменение распорядка дня в пользу здорового образа жизни

В первую очередь необходимо произвести коррекцию пищевого рациона. Полное табу распространяется на копченые продукты, соленья и маринады, а также использовать в еду нежирное мясо (курица, индейка или кролик). Позитивную динамику в терапии гинекомастии обеспечивают продукты, понижающие активность эстрогенов (соя, стручковая фасоль, томаты и брокколи).
Физическая активность должна начинаться сразу после пробуждения, для чего необходимо выполнять гимнастические упражнения, акцентируя внимание на мышцах грудной клетки, плечевого пояса, спины и брюшного пресса. Особенно будет полезным упражнение отжимания от пола (начиная с минимума доводя до максимального количества раз). Кроме этого, в течение дня рекомендуется посещать бассейн, совершать пешие или велосипедные прогулки.

Патогенез

Патогенетические механизмы гинекомастии достаточно разнообразны и на сегодняшний день изучены недостаточно. Согласно ведущей теории в основе патогенеза этого явления лежит:

• нарушение чувствительности стероидных рецепторов к половым гормонам;
• изменение соотношения андрогенных—эстрогенных гормонов.

Тестостерон (андроген с высокой биологической активностью) секретируют клетки Лейдига, расположенные в тестикулах. Свободные андрогены, проникая в клетку-мишень соединяются с андрогенными рецепторами, которые локализуются в цитозоле и в ядре клетки. Тестостерон при взаимодействии с клеткой-мишенью под воздействием тканевого фермента превращаясь в 5α-дигидро­тестостерон, обладающий наиболее высокой андрогенной активностью.

Образование эстрогенов в организме мужского пола происходит путем трансформации андрогенов тестикул/надпочечников под влиянием фермента ароматаза преимущественно в жировой ткани. Развитие молочных желез определяется андрогеновой/эстрогеновой стимуляций. Так, при избытке в организме эстрогенов на фоне низкой активности андрогенов происходит разрастание железистой ткани молочной железы. Такой же процесс происходит и при снижении содержания андрогенов на фоне нормального уровне эстрогенов. Таким образом в основе развития гинекомастии лежит дисбаланс соотношения андрогенных—эстрогенных гормонов.

Пластическая хирургия

Если «ничего не помогает», как же избавиться от «женской» груди? Вот тут на помощь приходят хирурги-пластики. Результаты их работы можно посмотреть на фотографиях «до и после» их вмешательства.

Как лечить патологию оперативно будет зависеть от ее вида. При преобладании жировой ткани врач может предложить липосакцию. Операция по удалению излишков соединительной и железистой ткани, и восстановлению контура груди может проводиться как:

• подкожная мастэктомия с применением париареолярного доступа, при этом ареола сохраняется;
• та же операция с дополнительным проведением липосакции;
• эндоскопический вариант «усечения» молочных желез, при небольшой гипертрофии.

Обычно все виды процедур переносятся пациентами хорошо, на 2-3 сутки они отправляются домой. Полная реабилитация требует 4 недель. После операции в первые 10-20 дней (как скажет врач) нужно носить специальное белье. Оно позволит сформировать правильный контур груди, хорошо сократиться коже и убережет постоперационные швы от повреждений.

Через неделю мужчина может возвращаться к работе интеллектуального плана и легкой физической. Через месяц к физическому труду в полном объеме и спортивным тренировкам.

На этом мы прощаемся с вами до новых статей. Делитесь информацией с друзьями через социальные сети и читайте наши новые статьи.

Классификация

Согласно этиологическому признаку, выделяют несколько форм гинекомастии:

• Физиологическую (ювенильную/пубертатного/старческого возраста);
• Гинекомастию эндокринного генеза (гипотиреоз, тиреотоксикоз, истинный гермафродитизм, гипогонадизм, опухоли яичка, гиперпролактинемия, эстроген-секретирующие опухоли, сахарный диабет, дисфункция коры надпочечников, синдром Прадера–Вилли и др. генетически обусловленные синдромы).
• Медикаментозную гинекомастию. К лекарственным средствам, вызывающим гинекомастию можно отнести психотропные (Галоперидол, Клозапин, Сонапакс, Аминазин и др.), гормональные препараты (глюкокортикоиды, хорионический гормон, эстрогены, анаболические, андрогены), противоопухолевые средства, марихуану, опиаты и др.
• Гинекомастию не эндокринного генеза (цирроз печени; длительные периоды голодания; интоксикация; почечная недостаточность, неблагоприятная экология; алкоголизм, длительное использование косметических средств, содержащих растительные эстрогены, например, масло лаванды, чайного дерева; контрацептивы, эстроген-содержащая пища и др.).
• Идиопатическую.

По гистологическому признаку выделяют:

• Паренхиматозную гинекомастию, обусловленную пролиферацией молочных протоков с формированием долек. Как правило развивается под воздействием гормонов — эстрогенов, прогестерона и тестостерона.
• Интерстициальную гинекомастию, обусловленную пролиферативными процессами перидуктальной/интерлобулярной ткани с отложением жира и разрастанием соединительной ткани. В ее основе — усиление воздействия пролактина.

По уровню пролиферативной активности эпителия различают гинекомастию без пролиферации, с пролиферацией и с атипической пролиферацией эпителия. Также выделяют дно- и двустороннюю гинекомастию и диффузное/узловое увеличение грудных желез.

Методы лечения

Гинекомастия физиологических видов не требует у мужчин специализированного лечения, проходит без операции и приема медикаментов.

Медикаментозная терапия предполагает применение гормональных препаратов. Если на их фоне нет улучшений, проводится пластическая операция:

• мастэктомия, совмещенная с липосакцией;
• мастэктомия, сохраняющая контур ареолы;
• эндоскопическая мастэктомия, проводимая при малых увеличениях размера.

Аналогичный подход к лечению практикуется у женщин.

Причины

В основе развития истинной патологической гинекомастии лежит целый комплекс факторов, основными из которого являются:

• Нарушение в организме мужчины соотношения эстрогенов/тестостерона, развивающееся при гормонально-активных опухолях надпочечников, яичек, гипофиза, поджелудочной железы, желудка, легких, недостаточности половых желез, воспалительных заболеваниях в яичках, аденоме предстательной железы и др.
• Повышение секреции пролактина (гиперпролактинемия) при гипотиреозе, опухолях гипофиза.
• Заболевания с нарушением метаболизма (ожирение, токсический диффузный зоб, туберкулез легких, сахарный диабет и др.
• Заболевания не эндокринного генеза – ВИЧ-инфекции, интоксикации, цирроз печени, сердечно-сосудистая/почечная недостаточность.
• Приемом лекарственных препаратов, оказывающих действие на рецепторы тканей молочной железы, блокирующих рецепторы гонадотропинов, повышающих продукцию пролактина/эстрогенов.
• Алкоголизм/употребление наркотиков (героин, марихуана, опиаты).

Стадии заболевания

В течение патологического процесса (имеется в виду не физиологическая гинекомастия) выделяют 3 стадии:

1. Пролиферация (развитие).
2. Промежуточный период.
3. Фиброзирование.

В первые 4 месяца развития патпроцесса возможно обратное развитие симптомов болезни, если грамотно подобрать медикаменты. На следующем этапе разросшиеся ткани уже созревают. Этап длиться с 4 по 12 месяц примерно.

На последней стадии при развитии стромальных тканей обратный процесс не возможен, требует удаление гипертрофированных участков. Процесс сопровождается кровянистыми выделениями из соска, увеличением лимфатических узлов в подмышечной зоне, изъязвлениями кожи, вызывая подозрение на малигнизацию.

Симптомы

При патологической гинекомастии наиболее значимым симптомом является визуально определяемое увеличение молочных желез. Степень увеличения/масса молочных желез может варьировать в широких пределах и достигать 15 см в диаметре и до 200 грамм в своей массе. Визуально — увеличение соска, пигментация и отечность области ареолы и его увеличение в диаметре до 3-4 см. Пальпаторно — молочные железы безболезненны, при сдавливании соска/ареолы может выделяться экссудат. Пациент может жаловаться на чувство распирания, ощущение сдавленности, гиперчувствительность сосков (ощущение трения при ношении одежды).

Выделяют три стадии течения гинекомастии:

• пролиферирующую (развивающуюся) – первые 4 месяца, изменения не выражены, при соответствующем консервативном лечении возможно обратное развитие процесса;
• промежуточную – протекает в период 4-12 месяцев, происходит созревание железистой ткани железы;
• фиброзную – характеризуется появлением в молочной железе соединительной/жировой ткани, как правило, регресс патологического процесса на этой стадии практически невозможен.

Какой специалист назначает лечение при гинекомастии

Если возникли первые признаки патологического изменения грудных желез, то в первую очередь необходимо обратиться к терапевту. Первичный осмотр, сбор анамнестических данных и назначение необходимых видов исследования позволит узнать причину развития гинекомастии.
Если в генезе патологического процесса основная роль отводится дисфункции эндокринных желез, то пациенту назначается консультация эндокринолога.

Увеличение груди в результате возникших проблем в репродуктивной системе требует последующего прохождения лечения под наблюдением андролога.

В некоторых ситуациях может понадобиться консультация врача-маммолога, хирурга или онколога.

Анализы и диагностика

Диагностика гинекомастии особых трудностей не представляет и устанавливается на основании данных анамнеза и объективного обследования (скорость увеличения молочных желез, эластичность, плотность, подвижность железистой ткани к окружающим тканям; наличие/отсутствие выделений из соска и др.). Дополнительно проводятся лабораторно-инструментальные обследования:

• Лабораторные исследования: определение в сыворотке крови уровня эстрадиола, пролактина, тестостерона, ЛГ, ФСГ и тиреотропного гормона, показателей функции почек/печени.
• Инструментальные обследования: УЗИ молочных желез/органов мошонки, при подозрении на наличие гормонально-активных опухолей назначаются МРТ гипофиза, КТ/МРТ надпочечников, ренгенография грудной клетки.
• При подозрении на рак — биопсия молочной железы.

Последствия гинекомастии

Гинекомастия, которую не начали вовремя лечить, будет прогрессировать, ткани подвергнуться рубцеванию и удалить их медикаментами уже невозможно. В таком случае, для удаления разросшихся грудных желез придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Так как гинекомастия возникает из-за дисфункции гормональной системы вследствие нарушения работы некоторых органов, то длительное отсутствие лечения может привести к развитию опухолей, образованию метастазов и другим заболеваниям органов и систем.

Также у больных гинекомастией могут возникнуть психологические проблемы, особенно часто такое наблюдается у подростков.

Диета

Специальной диеты нет. Однако показана коррекция рациона питания с ограничением поваренной соли, пива, шоколада, чипсов, кофе, кетчупа, майонеза, острых приправ/блюд, сладкой газированной воды, тугоплавких жиров (сало), сливочного масла, жареных блюд/копченостей, алкогольных напитков. При значительном превышении массы тела — Диета при ожирении. Такое питание имеет ряд патогенетических преимуществ: снижение периферического эстрогеногенеза в жировой ткани; растормаживание процесса продуцирования гонадотропинов, улучшение функции печени, уменьшение отечности тканей молочной железы.

Список источников

• Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э., Калинченко С.Ю. Гинекомастия // Эндокринная хирургия. 2008. № 1(2). С. 25-27.
• Эндокринология: национальное руководство. Под ред. И.И. Дедова, ГА. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. С. 872-8.
• Манушарова Р.А., Черкезова Э.И. Гинекомастия (патофизиология, клиника, диагностика, лечение). Мед совет 2008; 7-8: 48-52.
• Иванов В. А., Озерская И. А., Акимов Д. В. Диагностика и лечение гинекомастии: Методические рекомендации. М.: Видар, 2013. 64 с.
• Яшина Ю. Н, Роживанов Р. В., Курбатов Д. Г. Современные представления об эпидемиологии, этиологии и патогенезе гинекомастии // Журнал «Андрология и генитальная хирургия». 2014. С.8-15.

Виды патологии

Грамотное распределение гинекомастии на типы и формы позволяет подбирать правильную схему лечения с учетом особенностей конкретного вида заболевания.

Прежде всего, выделяют две базовых формы патологии:

• Истинная – сопровождается разрастанием железистых тканей.
• Ложная – характеризуется увеличением жировой клетчатки. Избавиться от ложной гинекомастии позволяет борьба с лишним весом, в результате которой массивные отложения жировой ткани уменьшатся в размерах Источник: Гинекомастия. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С., Кац Л.Е. Эндокринная хирургия, 2012. с. 18-23.

В некоторых случаях истинная патология является вариантом физиологической нормы. В зависимости от возраста, в котором возникает физиологическая гинекомастия, заболевание делят на три основных вида:

• Периода новорожденности. У 60-90% новорожденных набухают грудные железы. Процесс связан с действием материнских гормонов, которые внутри утробы попадают в организм ребенка. Лечение не требуется, в течение 2-4 недель состояние желез нормализуется.
• Пубертатного периода. Наблюдается у подростков в 13-14 лет в 30-60% случаев. Обусловлен формированием мужской половой системы, дисбалансом женских и мужских половых гормонов. В течение 1-2 лет патология регрессирует.
• Пожилого возраста. Диагностируется у мужчин старше 50 лет. Связан со снижением выработки тестостерона в организме.

Перечисленные виды физиологических отклонений в большинстве случаев не нуждаются в лечении.

При этом выделяют также патологическую гинекомастию, причины которой кроются в серьезных заболеваниях организма. В таком случае выздоровление возможно только при наличии грамотной медицинской помощи.