Авдеюк Елена Владимировна Врач-дерматовенеролог, косметолог
Дата публикации: 19 июля 2022г.
Дата проверки: 10 ноября 2022г.
Показания и противопоказания к применению
Перед проведением процедуры эстетической коррекции с помощью имплантата Скульптра™ необходимо тщательно собрать анамнез и выявить наличие абсолютных и относительных противопоказаний (таких как острые или хронические кожные заболевания, признаки инфекции или воспаления в области введения или вблизи нее). Биостимулятор Скульптра™ не должен применяться у пациентов с аллергией к каким-либо его компонентам.
Профиль пациента для эстетической коррекции лица с помощью Скульптра™:
- Возраст старше 30 лет (в ряде случаев допустимо использование имплантата с 18 лет)
- Любой морфотип старения
- Сниженная эластичность тканей, дряблость кожи
- Истончение кожи и подкожных тканей
- Потеря объема лица
- Липоатрофия
- Птоз тканей
- Асимметрия лица
- Атрофические рубцы после акне
- Значительная потеря веса или планируемое похудение
Устранение, минимизация эффекта
Устранить, минимизировать результат при неудовлетворении достижениями не получится. Филлер постепенно выводится из тканей естественным путем. Можно попытаться ускорить процесс с помощью серии физиотерапевтических процедур, усиления физических нагрузок, распаривания кожи (действия, провоцирующие активизацию протекания внутренних процессов). Обычно это не требуется.
Результат работы филлера, при профессиональной работе косметолога, отличается мягкостью. Врач назначает повторные вмешательства только после оценки текущих достижений.
Приготовление и проведение процедуры
Согласно инструкции по применению Скульптра™, объем стерильной воды для инъекций (СВДИ) для гидратации лиофилизата составляет 5 мл. В настоящее время по данным Американского и Европейского консенсусов экспертов рекомендуется использовать 7–8 мл СВДИ для восстановления Sculptra®. И по данным Российского консенсуса экспертов есть преимущества в восстановлении лиофилизата Скульптра™ в одном флаконе 8 мл СВДИ. Восстанавливать лиофилизат необходимо при комнатной температуре минимум за 2 часа до проведения процедуры (есть рекомендации – за 24–48 часов), чтобы была обеспечена необходимая гидратация материала. Не встряхивать флакон во время периода гидратации. Когда имплантат готов к инъекции, его осторожно встряхивают непосредственно перед использованием до получения однородной суспензии. Перед использованием протирают антисептиком резиновую пробку флакона, затем, используя стерильную иглу 18G, забирают необходимое количество суспензии в одноразовый стерильный шприц. Далее во флакон можно добавить 1–2 мл 2 % раствора лидокаина, покачивающими движениями аккуратно смешать раствор лидокаина с суспензией. Таким образом, должно получиться 9–10 мл гомогенной суспензии, жидкая фаза которой представлена 8 мл СВДИ и 1–2 мл 2 % раствора лидокаина. Не рекомендуется долго хранить набранную суспензию в шприце, так как происходит оседание частиц.
Обсуждается и другой способ восстановления лиофилизата Скульптра™.
Baumann K. и соавт. в 2022 году
показали, что физико-химические характеристики суспензии PLLA сразу после добавления СВДИ и интенсивного встряхивания сравнимы с таковыми, полученными путем более длительной гидратации продукта. Исследователи восстанавливали лиофилизат Скульптра™ непосредственно перед инъекцией, последовательно добавляя СВДИ (5 мл, затем 3 мл) и тщательно перемешивая. В настоящее время проводятся клинические исcледования для подтверждения данных лабораторных испытаний. Эти исследования важны для клинической практики, так как часто возникает необходимость в готовом продукте непосредственно перед процедурой.
Приобретение средства
Продажей филлеров Скульптра занимаются многочисленные интернет-магазины, предлагающие материалы для эстетической медицины. Цена упаковки из 2-х флаконов лиофилизата составляет 12–15 тыс. руб. В пересчете на 1 мл готового средства цена считается максимально привлекательной. Не надо забывать, что порошок из флакона не используют частично, а время использование готового вещества ограничено.
Важно! Выполнением инъекций должен заниматься только квалифицированный врач. Пациентам, стремящимся сэкономить с помощью самостоятельной покупки вещества, не рекомендуется забывать об этом.
Техники введения в области лица
Рисунок 2.
Зоны лица, рекомендованные для использования имплантата Скульптра™
Имплантат Скульптра™ вводится субдермально, в подкожную жировую клетчатку, так как при поверхностных инъекциях существует риск возникновения узелков в месте инъекций, что свидетельствует о неправильной технике введения или об избыточном количестве введенной суспензии. В некоторых областях (височная зона) рекомендовано вводить продукт под SMAS, поверхностный листок темпоропариетальной фасции, учитывая очень тонкий слой подкожной жировой клетчатки в этой зоне (рис. 2)
.
В ряде случаев имплантат вводится в глубокие жировые пакеты лица (ROOF, SOOF, преднадкостничный скуловой жир, пространство Ристоу, глубокий медиальный и латеральный щечный жир) в виде микроболюсов объемом не более 0,2–0,3 мл, что, по мнению всех экспертов, является безопасной техникой.
Массирование области введения для равномерного распределения имплантата является обязательным не только в момент процедуры, но и в последующие пять дней. Таким образом, обеспечивается профилактика появления неровностей и формирования узелков.
Для проведения инъекций используются иглы 26–27G длиной 13–25 мм или канюли 22–23G длиной 38–70 мм.
При субдермальных инъекциях рекомендуется линейно-ретроградная техника с использованием иглы. Необходимый объем суспензии должен быть равномерно распределен по всей зоне коррекции: в среднем это 0,1–0,2 мл/см2. При использовании канюли продукт вводится в поверхностную жировую клетчатку (ПЖК) линейно-ретроградно, веерно по 0,1–0,2 мл.
Имплантат Скульптра™ не вводят в зоны высокой мимической активности, в области с тонкой кожей и невыраженной подкожно-жировой клетчаткой, а именно в:
- периорбитальную, включая слезную и веко-щечную борозды;
- периоральную, включая контур и красную кайму губ;
- область лба и глабеллы (межбровная зона);
- нос.
Фото 1.
Пациентка 65 лет до и через 6 месяцев после введения 1 флакона Скульптра™. Фотография предоставлена Д. Ю. Захаровым
До
После
Отзывы пациентов
Действие геля Sculptra, по мнению пациентов, зависит от профессионализма косметолога. В умелых руках средство дает потрясающие результаты. Эффект часто вызывает положительные впечатления. Резко отрицательных мнений пациентов не встречается.
Пациентке нравится результат инъекций Sculptra.
Пациентка высоко оценивает результаты работы препарата Скульптра.
Нежелательные реакции
Нежелательные реакции от введения имплантата, описанные в инструкции по применению Скульптра™, неспецифичны и сопряжены с самой процедурой инъекции: кратковременное кровотечение в области прокола кожи, преходящая боль в месте инъекции, покраснения, экхимозы, кровоизлияния, легкий отек. Эти явления, как правило (согласно в т. ч. клиническому опыту российских экспертов), самопроизвольно разрешаются в течение 2–7 дней.
Другие нежелательные реакции в основном обусловлены ошибками при приготовлении и/или введении продукта. Характерным элементом некорректного введения имплантата Скульптра™ является узелок. Причиной появления узелков в месте инъекции чаще всего является поверхностное введение, избыточный объем введенного продукта или же его неправильное восстановление, неверно выбранная зона (то есть зоны со слабо выраженной подкожной жировой клетчаткой: губы, лоб, межбровная зона, кожа над верхней и нижней губой). Также крайне важно проинструктировать пациента о необходимости самомассажа зон инъекции в течение 5 дней после процедуры.
Меры предосторожности
Выявление противопоказаний, влекущих отказ от процедуры, позволяет избежать осложнений. Число строгих ограничений невелико:
- инфекционное, любое острое заболевание;
- нарушенная коагуляция крови;
- проблемы с кожей в местах, где планировалось делать уколы;
- аллергия на компоненты препарата, другие материалы, применяемые в работе.
Присутствие некоторых заболеваний в анамнезе (различные психосоматические, эндокринные, сердечно-сосудистые патологии) приводит к индивидуальному решению о возможности проведения вмешательства. Не проводят процедуру в период беременности, лактации, при развитии онкологии, при предрасположенности гипертрофическому заживлению тканей. Некоторые факты: ранее выполненные операции, процедуры (пластика, пилинг, присутствие ботокса, других наполнителей) может подтолкнуть к смещению даты процедуры, полного отказа от инъекций.
Производитель заявляет о низкой вероятности развития осложнений после инъекций филлера Скульптра. При нарушении правил работы с препаратом, ограничений поведения пациентом возможны осложнения:
- воспаление;
- некроз;
- сильный дискомфорт в тканях;
- формирование «шариков», уплотнений, сером;
- контурирование геля.
Найти пути решения проблем поможет врач. В случае обнаружения симптомов обращение к косметологу обязательно.
Сочетание с другими эстетическими процедурами
Возможно комбинированное применение инъекций имплантата Скульптра™ с аппаратными и другими методиками эстетической коррекции в соответствии с протоколами. Если зоны и глубина введения не совпадают, то Скульптра™ может применяться за один визит пациента в комбинации с филлерами, скинбустерами, ботулотоксином А. Если после применения имплантата Скульптра™ пациенту планируется проведение сеанса лазерной терапии, химического пилинга и других эстетических процедур, связанных с активным ответом кожи, то существует возможный риск возникновения воспалительной реакции в месте введения имплантата. Скульптра™ вводится после полного восстановления кожи после таких процедур.
Особенности препарата Sculptra (Скульптра)
Препарат Sculptra (Скульптра) – это инъекционный имплантат на основе полимолочной кислоты. Полимолочная кислота используется в медицине для производства рассасывающегося шовного материала, ее биосовместимость не вызывает сомнений. Лифтинг-эффект при применении Sculptra нарастает постепенно – после введения препарата заметно увеличение объема тканей и легкий омолаживающий эффект, за счет того, что имплантат заполняет пустоты межклеточного пространства. Присутствие препарата Скульптра в тканях активизирует выработку коллагена, стимулирует процессы собственного омоложения.
Действие препарата Скульптра в чем-то схоже с действием филлеров на основе гиалуроновой кислоты, но Скульптра эффективнее, и этот эффект сохраняется длительнее.
Использование имплантата Скульптра™ для коррекции экстрафациальных зон
По мнению международных и российских экспертов, имплантат Sculptra® показан для коррекции дряблости и атонии кожи тела, изменений рельефа, птоза тканей, локальной атрофии после липосакции, а также растяжек и целлюлита.
Зоны, рекомендованные для использования имплантата: шея, декольте, внутренняя поверхность плеч и бедер, аксиллярная зона, надлоктевая и надколенная зона, живот, ягодицы.
Использование Sculptra® для эстетической коррекции области молочных желез, тыльной поверхности кистей рук, икроножной области и половых органов не рекомендуется из-за отсутствия данных по безопасности и эффективности, а также положительного опыта применения в этих областях.
Перед началом применения имплантата Скульптра™ важно учитывать следующие аспекты, которые могут повлиять на результат: наличие значительного птоза и избытков кожи, образ жизни, избыточная инсоляция, курение и дефицитное питание, менопауза. Все эти факторы могут привести к снижению индивидуальной реакции организма на инъекцию и потребовать увеличения количества сеансов и/или необходимости увеличения общего объема вводимого имплантата.
Использование имплантата Скульптра™ для эстетической коррекции тела (зоны ниже края нижней челюсти) всегда предполагает дополнительное разведение, большее, как минимум, в два раза от стандартного. То есть после предварительного восстановления флакона Скульптра™ в 8 мл стерильной воды для инъекций (СВДИ) непосредственно перед инъекцией к суспензии добавляют 2 мл 2% раствора лидокаина и 6–10 мл СВДИ, таким образом конечный объем суспензии составляет 16–20 мл. Концентрация PLLA при общем объеме суспензии 20 мл составляет 0,75 % (7,5 мг/мл). Для смешивания удобно использовать шприц 20 мл для аспирации 8 мл суспензии из флакона, 2 мл 2 % раствора лидокаина и 6–10 мл СВДИ. С помощью стерильного коннектора следует перенести содержимое в меньшие по объему шприцы (1 или 3 мл) для инъекций. Обычно на одном сеансе используют один флакон Скульптра™ на область, по площади эквивалентную странице А4. Эта рекомендация справедлива для всех областей тела.
После процедуры необходимо массировать область введения в течение нескольких минут. Пациентам рекомендуют делать массаж этой области по 2 минуты 2 раза в день в течение 5 дней после процедуры. Еще одна важная постпроцедурная рекомендация – избегать физической активности в первые 24 часа и пребывания на солнце.
Для лифтинга кожи обычно требуется 2–4 сеанса инъекций имплантата Скульптра™ с интервалами не менее шести недель. В большинстве случаев первые результаты появляются через 2–3 месяца.
Для сохранения эффекта рекомендуются дополнительные сеансы инъекций каждые 12–18 месяцев в зависимости от степени снижения эластичности кожи.
Фото 2.
Улучшение рельефа кожи шеи и декольте, уменьшение глубины морщин у пациентки 45 лет после введения имплантата Скульптра™ (2 сеанса по 1 флакону). Фотография предоставлена И. П. Дмитриевой
До
Через 8 месяцев
Фото 3.
Уменьшение дряблости кожи, улучшение рельефа внутренней поверхности плеча у пациентки 69 лет после введения имплантата Скульптра™ (2 сеанса по 2 флакона). Фотография предоставлена И. П. Дмитриевой
До
Через 6 месяцев
Фото 4.
Лечение целлюлита и дряблости кожи ягодиц. Результат введения имплантата Скульптра™ пациентке 45 лет. Инъецировано 2 флакона в 1 сеанс. Использовалась техника субцизии и одновременное введение имплантата Скульптра™ в подкожный слой с помощью канюли 22G. Фотография предоставлена И. П. Дмитриевой
До
Через 3 месяцев
Период заживления
После использования филлера Скульптра на лице могут появиться: краснота, небольшие кровоподтеки, легкая припухлость тканей, часто заметными остаются точки проколов. Возможно формирование умеренных отеков, уплотнений под кожей. Большинство побочных эффектов проходит за 1–2 недели.
Специальный уход за кожей после инъекций геля Скульптра не требуется. После заживления ранок от уколов иглы можно использовать привычные косметические средства. В первый день желательно отказаться от умывания, других процедур для кожи. Гигиену покровов обеспечивают применением антисептика.
Для облегчения реабилитации, минимизации возможности осложнений, получения прогнозируемого результата врач предостережет от:
- выполнения макияжа, посещения публичных мест, плавания в общественных водоемах до заживления проколов;
- загара, распаривания, физических нагрузок от 1 недели до месяца;
- других процедур (ботокс, интенсивный массаж, инъекции других веществ, аппаратное воздействие).
При обнаружении локальных уплотнений, «узелков» под кожей косметолог порекомендует бережно разминать образования. Для профилактики можно регулярно (2–5 раз за сутки) выполнять легкий массаж областей, подвергшихся воздействию.
Результат использования филлера Скульптра различим сразу после процедуры: кожа разглаживается, ткани наполняются. Становится заметным механическое действие геля. Отсроченный эффект начинает прослеживаться не ранее, чем через 1–2 месяца. Максимальное положительное действие развивается спустя 6 месяцев. Результат задерживается от 2 лет.
Выводы
Стимуляция неоколлагенеза для восстановления объема и биомеханических свойств мягких тканей – перспективный метод коррекции возрастных изменений. Современные концепции и стратегии омоложения направлены не на коррекцию конкретной морщины, а на восстановление гармоничного облика лица и тела в целом, улучшение качества кожи и возвращение ей здорового, моложавого вида. Большинство пациентов заинтересовано в методиках, которые дают длительные результаты. Использование имплантата Скульптра™ как в качестве «монотерапии», так и в комбинации с другими методами эстетической коррекции позволяет достойно ответить на эти вызовы времени.
Мнение специалистов-косметологов
Врачи часто используют препарат Sculptra в работе. У вещества почти нет прямых конкурентов. Действие средства яркое, продолжительное. Учитывая негативные отзывы коллег, возможность работы с более прогнозируемыми средствами, косметологи не всегда стремятся использовать вещество.
Косметолог уверен, что действие геля Скульптра непредсказуемое.
Косметолог считает препарат Скульптра неудачным.
Косметолог избирательно относится к назначению инъекций Скульптра.
Общие характеристики
Скульптра – препарат с хорошей био усвояемостью организмом. С его помощью происходит не только моделирование лица, но коррекция бедер, груди и ягодиц. Отлично справляется гель и с устранением возрастных деформаций кожи.
Результативность средства подтверждена немалой практикой. В одной только Британии насчитывается порядка 17 000 успешно проведенных процедур.
Состав препарата
В основе филлера лежит полимолочная кислота – производится в лабораторных условиях путем синтеза неживотного сырья. Подобный способ позволяет добиться максимальных результатов в биосовместимости филлера с организмом человека.
Ранее она использовалась в хирургии в качестве саморассасывающегося шовного материала. При применении в контурной пластике препарат оказывает иную функцию — способствует выработке природного коллагена самим организмом.
Как показывают исследования, уже спустя пару сеансов образование коллагеновых волокон повышается на 30%, а по прошествии определенного времени дермальный наполнитель подвергается деградации и полностью выводится.
В упаковке средство представлено в сухом виде. В состав ампулы входят:
- натрий-карбоксиметилцеллюлоза (90 мг);
- непирогенный маннитол (127,5 мг);
- полилактид (150 мг).
Производитель
Изначально филлер Sculptra носил иное название “Нью Филл” и разрабатывался для восполнения утраченных объемов у больных СПИД-ом. Выпуск средства был полностью налажен еще в 1999 году.
Производителем препарата является французская космецевтическая компания Санофи Авентис. Также продукт выпускается американским концерном в Швеции.
