Операции на пазухах носа — синусотомия, гайморотомия, фронтотомия

Перелом носа — распространенная лицевая травма, типичными причинами которой являются спортивные состязания, бытовые конфликты, ДТП, нарушение техники безопасности на производстве.

Сценарий лечения определяется характером и интенсивностью повреждений: от простого наложения швов при переломе без смещения до сложной хирургической операции по репозиции осколков кости при множественном переломе со смещениями. Когда кости срослись, а мягкие ткани зажили, проявляются последствия перелома: кривая носовая перегородка, искажение контуров, нарушение рельефа кожи.

Посттравматические дефекты не только портят лицо человека, но и вредят здоровью. Многие хронические патологии ЛОР-органов развиваются вследствие травмы. В таких случаях решением проблемы служит пластическая операция.

Если вас беспокоят последствия недавней травмы или интересует вопрос «Как выпрямить давно сломанный нос?», запишитесь на консультацию к пластическому хирургу.

Подробнее об операции

Переломы носа занимают практически 40% от всего числа травм лицевого черепа. Причинами повреждений может стать ДТП, падение, бытовые травмы, некоторые виды спорта и т.д. Репозиция – это хирургическая манипуляция, направленная на восстановление функциональности и анатомии носа. Врач сопоставляет костные отломки в анатомически правильном положении, помогая им быстрее срастись. Метод оперативного вмешательства зависит от вида травмы и степени ее тяжести.
Восстановление формы органа осуществляется следующими способами:

• пальцевой – применяется при необходимости устранения боковой деформации. Врач пальцами надавливает на область асимметрии до щелчка, который является свидетельством того, что кости стали на свое место. Контрольное рентгенологическое исследование выполняется как до манипуляции, так и после нее;
• инструментальный – выполняется при помощи специального инструментария (элеваторы Волкова), которые хирург вводит в носовые каналы и приподнимает ими костные осколки, восстанавливая форму органа. Контрольное рентгенологическое исследование выполняется как до манипуляции, так и после нее;
• пальце-инструментальный – проводится при наличии западения спинки носа и смещении костей в сторону. Отоларинголог раздвигает носовые ходы специальными расширителями, возвращая смещенные отломки на место и фиксирует их в нормальном положении плотными турундами (передняя тампонада носа), которые одновременно выполняют кровоостанавливающую функцию. Контрольное рентгенологическое исследование выполняется как до манипуляции, так и после нее.

При тяжелом открытом переломе или же при переломе всех боковых хрящей, используют открытое восстановление носового скелета. Это полноценная операция, предусматривающая разрез тканей, сопоставление костных отломком под визуальным контролем и наложение швов. Для фиксирования поставленных на место осколков может использоваться тампонада, специальные пластиночные аппараты, металлические, пластмассовые или гипсовые шины и т.д.

Стоимость репозиции костей носа при переломах

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital. Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Западные стандарты лечения (evidence-based medicine)

Непрерывное повышение квалификации персонала

Регулярное взаимодействие с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно 24 / 7 / 365

Запись на прием С радостью ответим на любые вопросы Координатор Оксана

Почему нужна операция

Если своевременно не провести репозицию, это может привести к возникновению серьезных осложнений. Самым распространенным из них является искривление носовой перегородки, что становится причиной:

• нарушения нормального носового дыхания;
• постоянных воспалений слизистой и околоносовых синусов (хронический ринит, синусит);
• расстройство восприятия запахов, вплоть до полной аносмии.

Другим нередким осложнением является гематома носовой перегородки, приводящая, в свою очередь, к сужению носовых каналов, затруднению дыхания, а в ряде случаев – нагноению или расплавлению хряща.

Нужно понимать – ни один нелеченный перелом бесследно не проходит. Вовремя проведенная репозиция позволяет не только избежать подобных проблем, но и обойтись без последующей пластической хирургии. Вмешательство длится всего несколько минут, не требует госпитализации, а п/операционное восстановление составляет около 2 недель.

Почему не стоит игнорировать проблему

Чем моложе человек, тем быстрее в его организме протекают процессы восстановления. Если своевременно не обратиться за помощью после перелома, через 2-3 недели кости неправильно срастутся, и чтобы исправить искривление их придется ломать. А это и дороже, и куда больнее и требует куда больше времени на восстановление, чем своевременное вмешательство. Либо всю оставшуюся жизнь мучиться от хронического насморка и проблем с дыханием.

Особую опасность представляет гематома перегородки. При отсутствии своевременной медицинской помощи в поврежденной зоне начнется нагноение. За ним последует абсцесс и последующее расплавление хряща. В результате чего нос приобретет крайне невзрачную форму.

Если вы хотите избежать подобных последствий, оториноларингологи «Клиники Доктора Гришина» рады будут помочь. Записывайтесь на прием, и мы приведем ваш нос в порядок быстро и без проблем.

Преимущества проведения репозиции костей носа в GMS Hospital

Опытные отоларингологи GMS Hospital проводят все виды репозиции костей носа при его переломе. В нашем хирургическом центре подобные манипуляции осуществляются с применением малоинвазивных методов, что исключает п/операционные шрамы и рубцы.

Над каждой клинической ситуацией работает команда узких специалистов, что позволяет оценить ее со всех сторон и подобрать наиболее оптимальный метод терапии. А применение современного диагностического оборудования дает возможность доподлинно установить величину повреждений мягких и твердых тканей и провести процедуру с прицельной точностью.

Манипуляция выполняется в течение часа, если отсутствуют противопоказания (нет выраженного отека, сотрясения мозга и т.д.). Центр хирургии клиники GMS работает в круглосуточном режиме. Запись к ЛОР-хирургу осуществляется по телефону или онлайн.

Виды репозиции носа

Своевременное проведение этой несложной процедуры позволяет избежать множества неприятных последствий (постоянные воспаления слизистой оболочки, затрудненное дыхание, притупление обоняния). В зависимости от степени повреждений, которые могут потребоваться при проведении этой манипуляции, различают:

• закрытую репозицию носовых костей после смещения. Она предполагает сохранение целостности кожных покровов во время процедуры.
• открытую репозицию костей носа, когда врач делает надрезы, обеспечивая доступ к поврежденному участку.

В течение всего реабилитационного период (в норме – около 6 месяцев) после травмы и выпрямления носа, после перелома или смещения костей, необходимо избегать некоторых действий:

Показания к операции

Прямым показанием к хирургической манипуляции, являются:

• закрытые переломы носа – наружные покровы не повреждаются или повреждения выражены поверхностными ссадинами;
• открытые переломы, с повреждением поверхностных тканей и костными осколками в ране;
• переломы со смещением (присутствует выраженное деформирование носового скелета, нарушающее асимметрию лица).

Переломы зачастую путают с сильным ушибом. Но существуют несколько признаков, безоговорочно свидетельствующих о серьезной травме органа:

• носовое кровотечение (внешнее, внутреннее);
• боль вокруг носа, интенсивность которой нарастает при попытке ощупать место травмы;
• отек слизистой и мягких тканей, приводящий к трудностям с носовым дыханием;
• видимое изменение формы органа (западение спинки, вдавливание внутрь, смещение в сторону);
• крепитация отломков кости (слышно характерный хруст, при попытке ощупать орган) – этот симптом проверяется лишь специалистами, иначе может быть нанесен серьезный ущерб.

Если вы получили травму и в наличии имеется даже один из вышеперечисленных симптомов, не затягивайте, сразу же идите к врачу.

Подготовка, диагностика

Хотя вправление костей носового скелета относится к амбулаторным манипуляциям, к нему необходимо предварительно подготовиться. Диагностические мероприятия направлены на выяснение характера, типа и степени перелома, а также выявление иных нарушений. Предоперационная подготовка включает:

• рентгенографию носа и придаточных пазух;
• риноскопию;
• КТ, МРТ черепа;
• анализы крови и мочи;
• консультацию анестезиолога.

Процедуру проводят в первые несколько часов после повреждения, до возникновения отека тканей, или через 2-5 дней, когда отек спадет. При прошествии более 10 дней после травмирования, вправление носа провести будет значительно сложнее, а через 3 недели в месте перелома начинается формирование костной мозоли и вправление можно будет выполнить лишь с помощью сложной операции.
Поэтому крайне важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью. Опытный хирург проведет процедуру с учетом показаний быстро и с минимальным дискомфортом. Уже через короткое время вам ничего не будет напоминать о перенесенной травме.

Методики лечения

Сразу после травмы (в течение 3-4 часов, до развития отека мягких тканей) выполняют мануальную репозицию костей – вправку костных отломков вручную под местной анестезией (орошение слизистой раствором лидокаина и инъекция анестетика). В случае бокового смещения костей форму носа восстанавливают без применения инструментов. При повреждении спинки носа используется так называемый «элеватор», который вводится в носовую полость для поднятия запавшей кости. Ручная репозиция костей носа является достаточно болезненной и не всегда приводит к желаемому результату. Если с момента перелома прошло более 10 дней, может обнаружиться стойкое нарушение дыхательной и эстетической функции. В этом случае рекомендуется проводить репозицию с помощью оперативного вмешательства, поскольку на месте перелома уже формируется костная мозоль, приводящая к сращению костей. Операция носит название риносептопластика, а если коррекция затрагивает только перегородку, то септопластика.

Как проводится операция

Репозицию костей носового скелета выполняют в условиях амбулаторной операционной с применением местной анестезии. Госпитализация не требуется. Методика вправления подбирается индивидуально, в зависимости от типа перелома. При закрытых переломах со смещением костей в сторону, применяется пальцевой метод – хирург давит большими пальцами на деформированную область до характерного щелчка, свидетельствующего, что отломки стали на положенное место.

При травмах, сопровождающихся западением спинки носа, репозицию осуществляют с применением специальных инструментов. Врач вводит их в носовые каналы, приподнимая сместившиеся кости и возвращая их на место. Далее фиксирует отломки в нужном положении плотными тампонами.

При смешанных травмах, одновременно сопровождающихся смещением костей в бок и западением носовой спинки, применяют пальце-инструментальный метод. При необходимости, для лучшего фиксирования отломков кости, передняя тампонада дополняется наложением давящей повязки или гипсовой лангеты на нос.

Открытые переломы имеют свои особенности. Поскольку в этих случаях имеет место повреждение кожи и мягких тканей, врач сначала обрабатывает рану антисептиком и лишь затем выполняет восстановление носового скелета. Специалисты GMS Hospital стараются сохранить во время вмешательства все фрагменты кости, даже самые маленькие. Это дает возможность максимально восстановить анатомическую форму органа. Процедура завершается наложением швов. При загрязнении или воспалении раны, назначается дополнительное лечение.

Репозиция длится 10-40 минут (зависит от характера перелома и объема вмешательства), после манипуляции пациент может сразу отправляться домой. Однако, при наличии обильных или рецидивирующих кровотечений, сильной деформации носового скелета и повреждениях, осложненных инфекцией или воспалением, требуется госпитализация.

У вас есть вопросы? С радостью ответим на любые вопросы Координатор Татьяна

Травмы

На механизме травмы носа не стоит останавливаться — он понятен. Наиболее лёгкие травмы — это ушибы, ссадины, они не несут серьезных последствий и быстро проходят без лечения. Для обработки ссадин стоит использовать антисептики, так как ссадины могут воспаляться, что может вызвать инфекцию кожи и других тканей. При ранах наружного носа проводится их обработка антисептиками и ушивание.

Швы обычно оставляют на 7 дней. При глубоких ранах, с повреждением хрящей, проводится сначала ушивание хрящей, по возможности через надхрящницу, а потом ушивание кожи. Обработка ран проводится щадящим образом, а ушивание косметическим способом, для сохранения в дальнейшем хорошего косметического эффекта.

Перелом костей носа

У детей случается нечасто, особенно в раннем возрасте. Это связано с тем, что костная пирамида у детей небольшого размера, а мозговой отдел черепа развит более чем лицевой, поэтому удар приходится на лобную область, которая «оберегает» обонятельный орган от перелома. Но переломы всё же случаются.

Симптомы перелома, требующего врачебного вмешательства:

• деформация носа (он может смещаться в сторону, может возникать западение спинки или одного из скатов);
• затруднение носового дыхания (это может произойти из-за отёка слизистой оболочки или образования гематомы перегородки);
• носовое кровотечение (если оно интенсивно и продолжительно, то требуется его остановка);
• длительные назальные выделения (очень редко, но после травмы носа и костей лицевого скелета возникает назальная ликворея — истечение из назальной полости спиномозговой жидкости. Это происходит из-за перелома дна передней черепной ямки и разрыва твёрдой мозговой оболочки).

Переломы часто бывают без смещения, что не требует дополнительного лечения, достаточно соблюдать механический покой поврежденного органа. Нередко пациент обращается к врачу, когда присутствует выраженный отёк мягких тканей, и оценить степень деформации становится сложно. В таких случаях рекомендуется выждать время до спадения отёка, около 5-7 дней. Деформация оценивается в первую очередь клинически, даже если на рентгене или КТ чётко определяется перелом, а нос ровный, без признаков деформации — репозиция не требуется.

Репозиция костей носа

В какие сроки проводиться репозиция? Есть ранняя репозиция, когда отёк мягких тканей не успел развиться, это первые 6-12 часов, и поздняя, уже после спадения отёка, на 5-7 день. Кости носа можно вправлять в сроки до трех недель. После проведения репозиции требуется их фиксация, для этого проводят тампонаду, накладывают гипсовую или пластырную фиксирующую повязку.

Тампонада носа оставляется на 3-5 дн. Тампоны вызывают заметный дискомфорт, но всё-таки они предпочтительнее, так как поддерживают кости носа изнутри, а также обладают кровеостанавливающим свойством. После удаления тампонов требуется ещё какое-то время наблюдаться у врача, так как после тампонады возможно образование синехий (рубцовых сращений) в носовой полости.

У детей трудно провести репозицию и тампонаду. Из-за страха и нежелания участвовать в неприятных процедурах, детям, при необходимости, операция выполняется под наркозом.

Подвывих четырёхугольного хряща

При травмах носа часто возникает подвывих четырёхугольного хряща перегородки. При этой травме, как правило, происходит отрыв нижних отделов хряща от дна носовой полости. Эта травма редко диагностируется, так как не всегда понятно, была ли искривлена перегородка до этого. Подвывих четырёхугольного хряща может произойти вместе с переломом или самостоятельно.

Симптомы этой травмы — носовое кровотечение, гематома перегородки, изменение положения перегородки и коллумелы, повышенная подвижность четырёхугольного хряща. Четырёхугольный хрящ не вправляют, так как его трудно зафиксировать. При деформации перегородки с нарушением носового дыхания проводится септопластика — оперативное устранение искривления носовой перегородки.

Практически все случаи искривления перегородки у взрослых связаны с травмой четырёхугольного хряща в детстве. Даже небольшая травма может привести к разрыву надхрящницы или разрыву соединений четырёхугольного хряща с окружающими структурами.

Носовое кровотечение при травме

Возникает при повреждении сосудов носовой перегородки или при переломе костей с разрывом кожи и слизистой в назальной полости. В зависимости от диаметра сосуда и свёртывающей способности крови, кровотечение может быть обильным, продолжительным и привести к существенной кровопотере.

Основной способ остановки носового кровотечения — это тампонада на несколько дней. Иногда при чётко видимом источнике кровотечения возможна электрокоагуляция кровоточащего сосуда.

Гематома перегородки носа при травме

Возникает при разрыве кровеносных сосудов в толще или под слизистой оболочкой перегородки, и кровь, выходя из сосудистого русла, отслаивая слизистую оболочку, образует полость, заполненную кровью. Может быть с одной стороны или с двух. Гематома перегородки может сопровождать перелом костей носа, подвывих четырёхугольного хряща или встречаться самостоятельно.

Основной симптом — затруднение носового дыхания, которое не улучшается с течением времени или от приёма сосудосуживающих капель. При осмотре определяется резкое утолщение, синюшность перегородки, при надавливании на слизистую определяется её поддатливость, с принятием прежней формы — флюктуация.

Лечение гематомы

В первые часы выполняют пункцию полости и аспирируют кровь шприцем, с дальнейшей передней тампонадой. Через 9-12 часов или позднее делают разрез по переднему краю гематомы и вычищают полость от крови, так как уже образовались сгустки и аспирировать их шприцем не получиться. В разрез устанавливают выпускник, проводят переднюю тампонаду.

В последующем назальная полость ещё несколько раз подвергается уходу. Частым осложнением является развитие нагноения «старой» крови с формированием абсцесса перегородки, поэтому все гематомы рекомендуется лечить.

Инородные тела

К травмам обонятельного органа также можно отнести инородные тела. Особенно часто это бывает у детей, которые, играя, могут засовывать в нос различные предметы. Часто родители не знают об этом, но через какое-то время замечают, что у ребёнка не дышит одна ноздря (намного реже две) и из неё выделяется жидкость с неприятным запахом. Глубина расположения инородного тела разная, это может быть преддверие носовой полости или сама полость.

Иногда инородные тела могут находиться в назальной полости годами, постепенно обрастая минеральными наслоениями из слизи, что формирует ринолиты, которые могут находиться там десятки лет. При подозрении на инородное тело требуется осмотр лор-врача с проведением эндоскопии, а иногда компьютерная томография околоносовых пазух.

Особенности реабилитационного периода

На протяжении нескольких дней после вмешательства могут возникать незначительные боли, которые устраняются назначенными хирургом обезболивающими препаратами. Фиксирующие тампоны удаляют из носовых ходов спустя 3-4 дня, гипс снимается через 7-14 дней после вмешательства.

Время восстановления зависит от объема вмешательства и характера травмы. В среднем, восстановительный период длится от 3 до 6 недель. Все это время нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• исключается любая нагрузка на орган – нельзя носить очки, спать на боку и животе, трогать руками нос снаружи или изнутри;
• спортивные и физические нагрузки следует отложить до выздоровления;
• запрещено любое тепловое воздействие – нужно исключить горячие ванны, посещение саун, солярия, пляжа, бани;
• отказ от спиртного, острой и горячей пищи и питья – это усиливает кровообращение и может стать причиной развития кровотечения.

Окончательное сращение костей, как правило, происходит через 2-3 месяца после травмы.

Восстановительный период

Длительность реабилитации зависит от того, какой именно тип перелома был – открытый или закрытый. Но в обоих случаях первые несколько дней пациент будет испытывать болевые ощущения. Отечность и синяки сойдут примерно за две недели. Если накладывался гипс, его так же удаляют через 10-12 дней после операции.

На протяжении всего этого периода пациенту противопоказаны физические нагрузки и посещение мест с повышенной температурой воздуха (бань, саун и т.п.), так как из-за этого у пациента может начаться носовое кровотечение, и процесс восстановления затянется. Также необходимо исключить любую нагрузку на нос (не прикасаться к нему, не надевать очки, маску и т.п).