Полипы полости носа и околоносовых пазух (полипоз носа)

Полипы – доброкачественные разрастания, исходящие из слизистой оболочки.

Автор:

Галкин Алексей Владимирович
эксперт по лор-патологиям

3.30 (Проголосовало: 10)

Профилактика

Полипы – доброкачественные разрастания слизистой оболочки. Носовые полипы — это следствие длительного воспаления в носу или околоносовых пазухах из-за продолжительной инфекции, действия аллергенов, а также некоторых иммунных расстройств.

Полипы полости носа и пазух (синусов) могут появляться как у взрослых, так и у детей, но чаще они наблюдаются у взрослых. Лекарственная терапия способствует регрессу полипов в размерах или замедлению их роста, но иногда для купирования симптомов болезни проводится хирургическое вмешательство. Несмотря на успешное лечение, полипы имеют тенденцию к рецидиву роста.

Симптомы заболевания

Часто маленькие полипы не доставляют пациентам неудобств. Но, большие или множественные, они могут блокировать носовые ходы, что ведет к проблемам с дыханием, снижению обоняния, повторяющимся респираторным инфекциям.

Наиболее распространенные симптомы:

хронический насморк;
стойкое ухудшение дыхания через нос;
снижение или отсутствие обоняния;
нарушение вкусовой чувствительности;
лицевые боли, боли в других частях головы;
ощущение тяжести, дискомфорта в области глаз, лицевых стенок пазух, головы;
храп.

Причины возникновения

Ученые не до конца понимают причины появления и роста полипов. Не совсем понятно, почему продолжающееся воспаление у одних людей запускает развитие полипоза, а у других нет.

Есть некоторые подтверждения, что люди, у которых образуются полипы, имеют другой иммунный ответ и отличительные химические маркеры слизистой оболочки.

Состояния, часто ассоциирующиеся с полипозом:

бронхиальная астма сопровождается продолжительным воспалением всех дыхательных путей;
аспириновая чувствительность, непереносимость некоторых нестероидных противовоспалительных средств вызывает развитие воспалительной реакции в слизистой дыхательных путей в ответ на прием лекарств;
аллергический грибковый синусит, сенсибилизация слизистой оболочки носа и околоносовых пазух к микроскопическим грибам и их спорам;
кистозный фиброз (муковисцидоз), генетическое заболевание, приводящее к образованию очень вязкого секрета на слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей;
эозинофильный гранулематоз (с-м Чардж-Стросса), редкая патология, сопровождающаяся воспалением кровеносных сосудов.

Побочные действия лекарства

Длительная терапия этим лекарственным средством может нарушить обменные процессы в организме пациента. Поэтому при длительном применении «Дипроспана» пациент может замечать появление отеков вследствие задержки воды в организме. Также может наблюдаться набор веса.
Со стороны сердца может наблюдаться повышение АД. При неправильном приеме лекарства есть риск возникновения сердечной недостаточности.
Мышцы теряют свою силу и массу, кости становятся более хрупкими, есть риск возникновения остеопороза.
Со стороны пищеварительной системы наблюдается выраженный метеоризм, возможно развитие панкреатита. Стенки желудка и кишечника поражаются язвами и эрозиями.
При наличии повышенного внутричерепного давления могут быть отмечены головные боли и головокружения, снижение зрения. Также пациент может страдать от бессонницы, постоянной усталости, раздражительности. В тяжелых случаях может развиться депрессия.
Внутриглазное давление повышается, снижается резкость зрения. Возможно развитие экзофтальма. В редких случаях пациент может полностью потерять зрение.
Индивидуальная реакция пациента на лекарство может проявиться в виде аллергии- от гиперемии и крапивницы до анафилактического шока.
Многие пациенты после введения средства в организм отмечают ощущение резкого прилива крови к лицу.

У «Дипроспана» есть серьезные побочные эффекты

Осложнения

Носовые полипы могут приводить к осложнениям, так как нарушают свободное прохождение воздуха и дренаж слизистого секрета из пазух.

Возможные осложнения при полипозе носа:

Обструктивное апноэ сна. При этом состоянии происходят длительные остановки дыхания во время сна, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, внезапной сердечной смерти.
Прогрессирование бронхиальной астмы. Полипоз может усугублять течение бронхиальной астмы.
Инфекция пазух или инфекционные осложнения хронического синусита. Полипы полости носа увеличивают частоту обострений синусита, могут привести к тяжелым осложнениям (например, менингит, флегмона орбиты, сепсис).

Цена препарата и аналоги

В одной упаковке «Дипроспана» содержится от одной до пяти ампул лекарственного средства. Цена препарата может варьироваться в зависимости от страны изготовителя. В среднем стоимость одной ампулы «Дипроспана» в один миллилитр может составлять от восьмидесяти до пятисот рублей. Цена препарата, произведенного в России, заметно ниже иностранных производителей. При этом место производства препарата никак не влияет на его качество.

Аналогами препарата являются «Флостерон», «Целестон», «Содерм», «Депос». Последний рассмотрим ниже.

«Депос»

Диагностика заболевания

Врач может определить заболевание, основываясь на ваших ответах на вопросы об имеющихся симптомах, физическом осмотре, риноскопии (визуальный осмотр полости носа при помощи света и носового зеркала). Но для определения тактики лечения может потребоваться дополнительное обследование.

Дополнительные диагностические исследования при полипозе:

Эндоскопическое исследование. Эндоскопом врач может провести тщательный осмотр носовой полости.
Рентгеновская томография. Изображения, полученные путем рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), дают информацию об объеме поражения полипозом носовой полости или синусов. Эти исследования могут также помочь врачу выявить присутствие других аномалий, таких как деформация перегородки носа, увеличение раковин носа. По снимкам РКТ врач может заподозрить отличный от полипоза опухолевый рост (злокачественный или доброкачественный).
Выявление аллергии. Врач может назначить дополнительное исследование для выявления аллергии: риноцитограмму, исследование крови на IgE, эозинофильный катионный белок, скарификационные пробы. Это нужно для того чтобы выявить наличие аллергической патологии, которая способствует развитию полипоза.
Тест на кистозный фиброз (муковисцидоз). Ребенка с диагнозом хронический полипозный синусит необходимо обследовать на муковисцидоз. Это наследственное заболевание, нарушающее секрецию желез, которое ведет к хроническому воспалению дыхательных путей, развитию полипоза.

Показания

Перед назначением пациенту глюкокортикостероидов врач должен полностью изучить его историю болезни, симптомы, патологии. Это необходимо потому, что во многих случаях эту группу препаратов можно выписывать дополнительно к уже имеющейся терапии, так как лечение только глюкокортикостероидами может быть неэффективным.

«Дипроспан» относится к глюкокортикостероидам

Заболевания, при которых назначаются глюкокортикостероиды:

остеохондроз позвоночника вне зависимости от его локализации;
ревматоидный артрит;
воспалительные процессы мягких тканей и связок.

Также существует ряд заболеваний, при которых применяют глюкокортикостероиды как дополнительную терапию, среди них:

аллергии;
кожные поражения;
почечная недостаточность;
поражения соединительной ткани.

Особо эффективен «Дипроспан» при патологиях локомоторной системы, в том числе – при остеохондрозе

Лечение назального полипоза

Терапия хронического воспаления пазух (с полипами или без) является трудной задачей, которая требует комплексного лечения.

В лечении заболевания должна участвовать команда врачей (терапевт, аллерголог-иммунолог, отоларинголог), чтобы определить действенную схему лечения.

Цель лечения назального полипоза — уменьшить размер полипов или устранить их. Первым этапом начинают с лекарственной терапии. При низкой эффективности лекарственной терапии прибегают к хирургическому лечению. Оно не обеспечивает полное выздоровление, но значительно улучшает течение заболевания. Поэтому необходимо продолжить консервативное лечение в послеоперационном периоде.

Применение лекарств при назальном полипозе

Лечение начинают с лекарственной терапии, которая способствует уменьшению или исчезновению даже больших полипов.

Медикаментозное лечение обычно включает:

Назальные кортикостероиды

Назальные кортикостероиды оказывают преимущественно местное противовоспалительное действие. Они применяются в виде назальных спреев (с мометазоном, беклометазоном) и способствуют уменьшению носовых полипов.

Системные кортикостероиды

Если назначение назальных препаратов не эффективно, то назначают системные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон и др.) внутрь или в виде инъекций. В связи с тем, что прием кортикостероидов внутрь или инъекционно сопряжен с риском серьезных побочных эффектов, данные препараты не назначают на длительный период.

Другие лекарственные препараты

Также врач может прописать другие лекарственные средства, влияющие на воспаление слизистой. Они могут включать различные препараты для лечения аллергической патологии (блокаторы лейкотриеновых рецепторов, антигистаминные препараты, кромогликаты), антибактериальные препараты для лечения длительной или повторяющейся инфекции.

Хирургия полипов

Если медикаментозное лечение не сокращает или не устраняет полипы, может потребоваться эндоскопическая хирургия для их удаления и устранения проблем с пазухами.

В эндоскопической методике хирург использует специальную оптическую трубку, которая увеличивает и выводит изображение оперируемой области на экран. Под зрительным контролем хирург, используя специализированные микроинструменты, удаляет полипы и другие препятствия из полости носа и околоносовых пазух, мешающие оттоку жидкости из пазухи.

Хирург может также увеличить отверстия, соединяющие синусы с носовой полостью.

После операции рекомендуется использовать кортикостероидный назальный спрей, а также регулярное промывание готовыми солевыми растворами, чтобы помочь предотвратить рецидив назального полипоза.

Почему появляются рубцы

По сути, рубцы — это последствия заживления повреждений кожи. После получения раны организм запускает восстановительные процессы, а также процесс выработки коллагеновых волокон. Если их будет слишком много, то в образуется фиброзная ткань, из которой и состоят шрамы. Как правило, шрамы отличаются от окружающего кожного покрова оттенком — рубец имеет более светлый цвет.

Также следует отличать атрофический рубец от келоидного. Атрофический всегда формируется в пределах повреждения кожи. Келоидный же формируется и за границами полученной раны.

Любопытно, что не только оттенком рубцы отличаются от кожи. Например, в них не восстанавливаются фолликулы волос, а также потовые железы. Поэтому после заживления раны на ней не растут волосы и не вырабатывается пот. К тому же кожа рубцов более подвержена воздействию ультрафиолета.

Основные факторы, влияющие на появление рубцов

Вообще, появление небольших шрамов и рубцов является нормальной реакцией организма на повреждения кожи. Однако некоторые специалисты выделяют ряд факторов, которые могут повлиять на активность выработки коллагена и образование фиброзной ткани:

Наследственная предрасположенность.
Пубертатный период.
Беременность.
Локация повреждения кожного покрова.

Профилактика

Вы можете уменьшить шансы появления полипов или рецидива после проведенной терапии, если будете придерживаться следующих стратегий:

Контролируйте проявления аллергии. Следуйте рекомендациям врача, чтобы контролировать течение аллергического заболевания. Если проявления заболевания не уменьшаются, проконсультируйтесь с врачом об изменении лечения.
Избегайте раздражителей слизистой носа. Избегайте контакта с веществами, которые могут вызвать воспаление или раздражение слизистой (дым, взвесь мелких частиц, едкие химические вещества, аллергены, пыль, шерсть животных).
Соблюдайте гигиену. Тщательно и регулярно мойте руки. Это один из лучших способов профилактики инфекций, которые могут вызвать воспаление слизистых оболочек носовой полости и пазух.
Контролируйте влажность воздуха в доме. При низком уровне влажности применяйте устройства для увлажнения воздуха. Это увлажнит дыхательные пути, улучшит самоочищение пазух и носовой полости.
Используйте средства для очистки носовой полости. Используйте назальный душ (аэрозоли) с изотоническим раствором хлорида натрия чтобы очистить полость. Это позволит уменьшить концентрацию раздражающих агентов на слизистой носа (аллергены, пыль, микробы) и уменьшит воспаление. Если вы самостоятельно готовите солевой раствор, то используйте дистиллированную или кипяченую воду.

Хранение препарата

Глюкокортикостероиды не имеют строгих правил хранения. Эти лекарственные средства могут храниться как в холодильнике, так и при комнатной температуре. Необходимо следить за тем, чтобы препарат не перегревался. Место хранения препарата не должно превышать двадцати пяти градусов. Также это лекарственное средство необходимо беречь от замораживания.

Глюкокортикостероиды являются годными к применению в течение трех лет с момента изготовления. Необходимо помнить, что данная инструкция к препарату «Дипроспан» приводится исключительно в ознакомительных целях. Для того чтобы узнать более развернутую информацию об этом лекарственном средстве, необходимо обратиться к производителю этого препарата. Самостоятельное применение «Дипроспана» категорически запрещено. Препарат отпускается в аптеках только по рецепту.

«Дипроспан» отпускается только по рецепту