Рекомендации пациенту до и после операции

Какие швы накладывают при маммопластике?

На консультации у пластического хирурга следует узнать, какой методике наложения во время маммопластики швов придерживается доктор. Это очень важно для того, чтобы женщина была готова психологически увидеть результат пластической операции.

Если проводится редукционная маммопластика, то пластические хирурги используют следующие виды швов:

• Метод короткого шва.
  Рубец после операции будет проходить от соска к субмаммарной складке молочной железы. Врачи используют этот шов в тех случаях, когда во время редукционной маммопалстики необходимо удалить небольшой объем тканей молочной железы (не более 800 гр.).
• Т-образный шов.
  Другое название техники наложения шва – якорная. Послеоперационный разрез проходит от соска вниз к субмаммарной складке железы и далее горизонтально вдоль подгрудной борозды. Эта техника наложения швов применяется пластическими хирургами при необходимости уменьшения молочной железы в большом объеме. Рубец, который проходит вдоль подгрудной складки, остается незаметным, а вертикальные швы при правильном уходе быстро заживают и становятся бесцветными.

При пластической операции по увеличению груди швы бывают 3 видов:

• Периареолярный
  . Рубец проходит по линии сосково-ареолярного комплекса. Шов после маммопластики очень тонкий и незаметный, поэтому каких-либо неудобств женщине не приносит.
• Субмаммарный шов.
  Рубец проходит по линии подгрудной складки и становится незаметным в процессе заживления тканей.
• Аксилярный.
  Увеличение груди происходит эндоскопическим способом через разрез в подмышечной впадине. Благодаря этому рубец становится незаметным, так как скрыт естественными складками кожи.

Уход за собой дома

Прием душа

• Не принимайте душ в течение первых 48 часов (2 дней) после операции. Через 48 часов вам могут разрешить принимать душ полностью или только ниже талии. Соблюдайте указания вашего хирурга по принятию душа.
• После удаления дренажей не принимайте душ в течение первых 48 часов. Принимать душ могут разрешить через 24–48 часов после извлечения дренажной системы. Ваш медицинский сотрудник сообщит, когда вам можно будет принять душ.
• Когда вы начнете принимать душ, делайте это каждый день, чтобы держать разрезы в чистоте.
• Перед принятием душа снимите бюстгальтер и закрывающую разрез марлевую салфетку.
• Сначала проверьте температуру воды спиной или рукой, потому что онемение может помешать вам почувствовать тепло в оперированной области.
• Мойтесь теплой водой и мягким мылом без отдушки. Аккуратно помойте верхние разрезы и места установки дренажа и хорошо прополощите их водой.
• Не направляйте струю воды прямо на молочную железу. Направьте ее на верхнюю часть спины или руку. Вода должна мягко омывать молочную железу. Аккуратно промокните разрезы насухо чистым полотенцем. Не трите их.
• Не принимайте ванну, пока ваши разрезы и места установки дренажа полностью не зажили, это может увеличить риск заражения. Вы сможете принять ванну через 6-8 недель после операции, но предварительно обсудите это с врачом.
• Проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником, прежде чем пользоваться дезодорантом, лосьоном или кремом вблизи места разреза до его заживления. Обычно на это требуется 6 недель.

Одежда

• Носите мягкий бюстгальтер с хорошей поддержкой, наподобие выданного медсестрой/медбратом, в течение 6 недель после операции, даже во время сна. Вы можете снимать его перед приемом душа.
• До заживления разрезов не носите бюстгальтер на косточках.

Лекарства

• Вы получите рецепт для приобретения обезболивающего лекарства, которое поможет облегчить боль после операции.
• Анестезия (лекарство, под действием которого вы уснете во время операции) и обезболивающие лекарства могут вызвать запоры (когда опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно). Информацию о том, как справиться с запорами, читайте в материале Запор.

Физическая активность

• Не поднимайте, не толкайте и не тяните предметы весом более 5–10 фунтов (2,3–5,4 кг) в течение 6 недель после операции. Помните об этом, когда покупаете продукты, поднимаете детей или стираете.
• Избегайте интенсивной физической нагрузки (такой как при беге, в том числе трусцой, или во время прыжков) в течение 6 недель после операции.

Вернуться к началу

Чем обрабатывать швы после маммопластики?

Тщательный уход за грудью после редукционной или аугментационной маммопластики – необходимое условие быстрого заживления тканей. Очень важно соблюдать рекомендации пластического хирурга в послеоперационный период, так как мнения врачей на счет обработки швов расходятся.

Обработка швов антисептиками происходит на каждой консультации пластического хирурга в процессе смены повязки. Для этого могут использоваться мирамистин, йод, хлоргексидин, зеленка или марганцовка. Обработка швов после маммопластики длится до тех пор, пока раны после операции на груди полностью не затянутся.

В некоторых случаях пластические хирурги рекомендуют обрабатывать швы различными мазями и гелями, если на груди образовалась корочка после операции. Средство подбирает врач индивидуально для каждой женщины, это может быть мазь Вишневского, актовегин или, например, эплан.

Что такое периареолярный доступ?

Хирург делает разрез по нижнему контуру полуокружности ареолы. Таким образом, рубец находится на границе между пигментированной и неокрашенной кожей. Периареолярный доступ подходит для установки круглых и анатомических имплантов под мышцу или молочную железу.

Преимущества

• Хороший косметический эффект;
• Подходит для увеличения груди имплантами небольших объемов;
• Врач может без лишних разрезов дополнительно провести периареолярную мастопексию. Таким образом исправляют птоз (в легкой степени), асимметрию сосков, корректируют ареолы.

Минусы

• Повышается риск потери чувствительности соска, повреждения молочной железы. Может привести к нарушению лактации.

Кому может подойти
Этот вид доступа при увеличивающей маммопластике подходит для установки имплантов небольшого объема. Размер ареол пациентки должен им соответствовать. При незначительной степени птоза (провисания груди) можно выполнить периареолярную подтяжку.

Срок заживления швов после маммопластики

Заживление швов после маммопластики – процесс сугубо индивидуальный, так как скорость регенерации тканей зависит от множества факторов. В большинстве случаев полное заживление раны происходит в срок от 2 до 3 месяцев. Если после операции заживление тканей происходит без осложнений, швы не болят и рана не разошлась, то послеоперационные рубцы приобретают сначала розовый оттенок, после чего белеют и становятся почти незаметными.

Чтобы рубцы после маммопластики остались невидимыми, операцию должен проводить опытный пластический хирург, которые может правильно соединить края раны и наложить косметические швы. Запишитесь на консультацию в клинику пластической хирургии доктора Осина, чтобы лично оценить реальные фотографии пациентов после операции на груди и качество швов после маммопластики.

Информация на сайте проверена лично пластическим хирургом Осиным Максимом Александровичем, при возникновении дополнительных вопросов звоните по телефону, указанному на сайте.

Одной из важнейших проблем пластической хирургии является качество послеоперационных рубцов. Конечно, их не должно быть видно или, по крайней мере, они должны быть как можно незаметнее. Мы обсудили вопрос послеоперационных рубцов с известным пластическим хирургом Ильей Вячеславовичем Сергеевым. Доктор Сергеев выполняет самые разные пластические операции, но особенно известен как специалист по маммопластике, поэтому в материале разговор пойдет о швах при увеличении и подтяжке груди. Однако швы всегда остаются швами, так что все сказанное можно смело относить к любым послеоперационным швам.

Какие факторы влияют на формирование рубцов? Почему иногда они получаются совершенно незаметными, а иногда очень широкими и грубыми?

Илья Вячеславович Сергеев считает, что здесь важно не только как доктор накладывает швы, но и (не в меньшей степени!) в каких условиях формируется шов. Особенно важное значение для формирования правильного рубца имеют первые 45 дней после операции.

Методика наложения швов

На протяжении многих лет я искал ответ на вопрос: как сделать так, чтобы послеоперационные рубцы получались максимально тонкими и незаметными? Все хирурги знают, что нельзя использовать пинцеты с зубцами и грубые зажимы – это азбука, но с практикой приходит понимание более тонких, но не менее значимых факторов. Например, необходимо правильно и максимально мягко работать с краями кожи, не допуская ее травмирования.

Кроме того, опыт показывает, что чем больше натяжение шва – тем шире получится рубец. Поэтому необходимо исключить поперечное растяжение швов. Чтобы снять напряжение с кожи, вначале мы сшиваем внутренние слои дермы, которые примут на себя все натяжение и будут удерживать ткани, а потом уже свободно, без всякого натяжения сшиваются средние и поверхностные слои. При таком наложении шов будет иметь форму выпуклого валика, как будто под него что-то подложили. Внутренний (натянутый) шов будет постепенно немного растягиваться, но поскольку есть валик (ткань лежит как бы волной), то поверхностные слои кожи не будет натягиваться, пока валик полностью не расправится. Таким образом мы избежим напряжения шва на коже, а значит его растяжения и формирования широкого рубца.

Также нужно стремиться уменьшить риск некрозов и реакций на шовный материал. Для этого при наложении шва мы стараемся делать как можно меньше узлов, потому что именно в местах расположения узлов чаще всего происходят небольшие некрозы ткани и выход ниток на поверхность, которые впоследствии оставляют дополнительные рубчики. Когда я делаю вертикальную подтяжку, узлы, держащие глубокие слои дермы, я стараюсь располагать как можно более глубоко.

Подбирая шовный материал, мы предпочитаем использовать рассасывающиеся нити, потому что на них меньше реакции организма и не надо лишний раз травмировать кожу, вытаскивая их.

Шить или клеить?

К клею я отношусь хуже. Он не избавляет от рубцов, поскольку если есть разрез, на его месте сформируется рубец независимо от того, сошьем мы его или склеим. Но во-первых, на клей часто возникает реакция отторжения, а во-вторых, это материал не достаточно надежен – он не всегда хорошо держит швы, позволяя им «играть».

Стрипы или силиконовые пластыри?
Не все пациентки понимают, зачем вообще нужны стрипы и пластыри. Это не просто перевязочный материал. Стрипы фиксируют швы, не позволяя им растягиваться. Кроме того, стрипы и пластырь защищают швы от натирания и механического раздражения, что не менее важно для формирования незаметных рубцов.
На практике я убедился в необходимости проклеивать швы именно стрипами. Преимущество стрипов над силиконовыми наклейками, на мой взгляд, заключается в том, что они жестче и надежнее держат края раны, обеспечивая правильное формирование тонких и незаметных рубцов.

В России не все хирурги держат стрипы достаточно долго. По моему мнению, это ошибка, которая может приводить к формированию грубых рубцов. Во многих европейских клиниках, напротив, их используют аж до полугода. Но, по нашим наблюдениям, настолько длительное ношение стрипов не только неудобно для пациентки, но и не слишком оправданно. Мы рекомендуем использовать стрипы где-то месяц-полтора.

Употребление силиконовых пластырей после операции, по моему мнению, ничего не дает. В прошлом я очень много работали с такими пластырями, но если шов начинает расходиться через 3-4 недели после операции, никакой пластырь его не удержит.

Уход за рубцами после маммопластики

Я накладываю стрипы на месяц, а поверх еще заклеиваю их салфетками. Эти салфетки я снимаю через 3-4 дня после операции, после чего разрешаю пациентке полноценно мыться в душе. Но мои пациенты моются со стрипами (не снимая и не меняя их!) и после душа обрабатывают стрипы спиртом или водкой. Я не рекомендую каждую неделю переклеивать стрипы. Это слишком раздражает шов, и он может стать только хуже.

По моему опыту, корочки не сильно влияют на качество рубца, хотя если это широкие корки, то шов обычно получается несколько грубее. Но если это тоненькие корочки, они никак не сказываются на шве. Через месяц я снимаю стрипы, и если остаются какие-то корки, я их не удаляю насильственно – в течение первой недели они сами отпадают в душе. Когда я начал применять эту методику, то убедился, что рубцы у моих пациенток стали гораздо лучше. Послеоперационный рубец формируется до полутора лет, но обычно уже через месяц шов становится малозаметным и не доставляет огорчений пациенткам. Критический срок в формировании послеоперационных рубцов наступает через месяц-полтора после операции. В это время рубец может стать шире. Поэтому именно первые месяц-полтора важно его хорошо фиксировать, избегать механического раздражения и правильно за ним ухаживать.

Швы после подтяжки груди

Не все швы заживают одинаково успешно. При подтяжке груди лучше всего заживает шов по ареоле. Это вообще наиболее эстетичная подтяжка, которая дает самые незаметные рубцы. Но в ареолярной подтяжке есть золотое правило: нежелательно иссекать более трех сантиметров тканей. Это ограничивает возможности операции при коррекции более сильного птоза. На втором месте по эстетичности вертикальный рубец, и на третьем – шов под грудью. Подгрудный рубец часто хуже заживает потому, что хирурги его хуже адаптируют, меньше обращают на него внимания. Иногда капризно заживает стык вертикального рубца с горизонтальным. При всем внимании к этому участку шва, такие осложнения встречаются достаточно часто, поэтому иногда через 4-6 месяцев все-таки требуется небольшая коррекция этого треугольничка под местной анестезией. В моей клинике такие мини-коррекции шва делаются примерно для 5% пациенток, сделавших вертикальную подтяжку груди.

Гипертрофия рубцовпосле маммопластики

Гипертрофию рубцов в основном вызывают воспалительные процессы, являющиеся следствием таких ошибок при наложении швов, как: 1. Много шовных материалов, много узлов. Могут возникать воспаления, которые порой распространяются и вызывают расхождение и гипертрофию рубца. 2. Сильное натяжение краев раны и адаптация только поверхностных слоев кожи. Это почти всегда приводит к гипертрофии рубца.

Существуют косметологические и медикаментозные способы коррекции гипертрофированных рубцов Можно сделать рубец ровнее за счет шлифовки, за счет уколов чуть осадить, но. по моему опыту, совсем тонким его такими способами не сделать. Я считаю, что если рубец после гипертрофии стал широким, то лучше его перешить.

Келоиды после маммопластики

Что касается маммопластики, то чаще всего келоиды возникают при подгрудном доступе. Однако при правильной технике шитья послеоперационный шрам в этой области также получается достаточно тонким. Под мышкой келоиды тоже встречаются. Вообще, вся зона декольте, плеч и подмышек очень подвержена формированию келоидных рубцов.

А вот келоидов при увеличении груди (в отличие от подтяжки) через ареолярный доступ я никогда не встречал.

Когда речь идет о келоиде в его чистом классическом виде, лучше не рисковать. Если у пациентки склонность и келоиды возникают при каждом удобном случае – любая царапина переходит в келоидный рубец, тогда все наши старания и вся техника безрезультатна. Мы, к сожалению, вынуждены отказывать таким пациентам.

Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими увеличение, подтяжку или уменьшение груди, приходите к нам на форум в раздел Маммопластика

Как ухаживать?

Рекомендации пациенткам как прийти в форму после увеличения груди

Как ухаживать за швами после маммопластики, чтобы свести к минимуму риск появления некрасивых, сильно заметных швов? Пациентке необходимо строго следовать всем инструкциям лечащего специалиста, которые предусматривают обязательное ношение компрессионного белья. Для того чтобы исключить натяжение тканей с двух сторон от шва, в течение одного месяца края раны необходимо фиксировать специальным силиконовым пластырем. Так можно избежать образования некрасивого широкого рубца, сформировав вместо него аккуратный и тонкий.

После того как рубец сформирован (т. е. побледней и стал эластичным), можно наносить на него крем с содержанием кортизона. Его применение позволит уменьшить размеры рубцов, сделать их гладкими и практически незаметными. Важно применять это средство только после формирования рубца, иначе эффект может быть обратным.

Виды рубцов

В подавляющем большинстве случаев рубцы после коррекции формы и размера груди очень тонкие, бледные и практически незаметные. Однако, в случае возникновения осложнений они могут быть достаточно грубыми и заметными. Принято выделять следующие виды рубцов:

• Нормотрофические — характеризуются более светлым цветом, чем остальная кожа, отличаются эластичностью и могут быть нивелированы при помощи пилинга или микродермабразии;
• Гипертрофические — выступают над кожей, имеют розовый цвет, их шлифуют лазером;
• Келоидные — самые сложные, не поддающиеся хирургическому устранению; корректируются при помощи гормональных инъекций.