Экскурс в анатомию и физиологию носа и околоносовых пазух

Людей, которые хотя бы раз в жизни не травмировали нос, буквально единицы. Это связано с тем, что нос — самая выступающая часть лица.

Автор:

• Чуприков Роман Сергеевич

  эксперт по лор-патологиям

3.67 (Проголосовало: 3)

Людей, которые хотя бы раз в жизни не травмировали нос, буквально единицы, так как это самая выступающая часть лица.

Особенности операции на крыльях носа

Коррекция крыльев носа может выполняться как самостоятельная операция, так и в составе комплексной ринопластики. Если это комплексная операция, то этап пластики ноздрей рассматривается в последнюю очередь, т. к. некоторые дефекты устраняются на предыдущих этапах. В зависимости от объема вмешательства и пожеланий пациента выбирается метод анестезии. В абсолютно большинстве случаем применяется общий наркоз, но в определенных ситуациях может быть и местная анестезия. В любом случае пациент не будет чувствовать боли, а наши анестезиологи позаботятся о его максимальной безопасности и комфорте.
Уменьшение размеров крыльев носа у его основания делают клиновидные разрезы, лишнюю ткань при этом иссекают, а края раны сшиваются. Если требуется укоротить длину крыльев носа, разрезы делают серповидной или овальной формы. Послеоперационные рубцы будут скрываться в естественных анатомических складках, что сделает их незаметными для окружающих.

Сужение крыльев носа проводятся за счет ушивания колумеллы (кожной перегородки, располагающейся между ноздрями). У её основания накладывают швы, которые при стягивании сужают ширину ноздрей.

Западание крыльев носа устраняется с помощью аутотрансплантатов — кусочка собственной хрящевой ткани, взятой из другого участка тела пациента, например, из уха.

Заболевания слизистой оболочки носа

Насморк является самым распространенным заболеванием в мире, из-за чего он даже внесен в Книгу рекордов Гиннесса. В среднем взрослый человек болеет насморком до десяти раз в год, а за всю жизнь проводит с заложенным носом в совокупности до трех лет.

Носовая слизь, обладающая антисептическими свойствами, уничтожает огромное количество микробов, пытающихся проникнуть в организм. Если микробов очень много, объем слизи тоже увеличивается, что и приводит к появлению насморка.

♦ Ринит. Слизистая оболочка полости носа выполняет многообразные функции. Однако ее деятельность может быть нарушена. Самой частой причиной нарушения почти всех функций слизистой оболочки является ринит (rhinos – нос, -itis – воспаление). Острое воспаление слизистой оболочки может развиться в результате переохлаждения, воздействия вируса или механического раздражителя (пыли, резкого запаха и даже табачного дыма). Слизистая оболочка отекает, выделение слизи усиливается, дыхание затрудняется, обоняние снижается. Человек ощущает щекотание в носу, жалуется на заложенность носа, головные боли, жидкие прозрачные или густые зеленоватые (если присоединяются гноеродные бактерии) выделения из носа, чихание.

Выздоровление наступит лишь через несколько дней, а если человек курит или у него снижен иммунитет, то избавиться от болезни значительно сложнее. Выделяют так называемый вазомоторный ринит, который развивается как аллергическая реакция на определенные вещества: пыль, пищевые продукты, шерсть животных и т. д. При этом заболевании выделения из носа всегда жидкие и прозрачные.

♦ Гайморит. При простудных заболеваниях инфекция может из полости носа проникать в околоносовые пазухи, вызывая их воспаление. Причиной гайморита (воспаление верхнечелюстной пазухи) может быть и патология зубов. При воспалении пазух ощущаются тяжесть в них, сильная заложенность носа, боль, отмечаются гнойные выделения из носа. Воспаления пазух опасны в силу своей близости к таким важным органам, как головной мозг и глазное яблоко. При запущенном процессе гной способен разрушить костные стенки пазух, что может привести к катастрофическим последствиям.

Подготовка к процедуре

• Оперируемый должен пройти комплексное медицинское обследование и получить консультации специалистов.
• До операции необходимо к тому же посетить терапевта, анестезиолога и ЛОРа, чтобы подобрать комплекс лекарственных препаратов и процедур.
• Хирургом проводится предоперационная оценка внешнего вида носа и делается фото для дальнейшего сравнения.
• Осуществляется моделирование идеальных величины и формы носовых крыльев на базе предоперационных обследований.
• В течение нескольких недель до операции нужно ограничивать себя в алкоголе и курении, не пить лекарства, влияющие на свертываемость крови, и не есть некоторую пищу на основе советов проводящего операцию специалиста.

Показания к пластике крыльев носа

• Широкие и длинные крылья носа;
• Асимметрия крыльев носа (часто дефект носит врожденный характер);
• Слишком узкие крылья, которые создают общую дисгармонию частей носа;
• Слишком толстые крылья носа;
• Западение крыльев носа после травмы или ранее проведенной операции.

Слишком длинные или широкие ноздри иногда являются показателем принадлежности к определенной расе, например, негроидной. Независимо от причин возникновения дефектов носа в каждом случае операция проводится с учетом индивидуальных показаний.

«Вопрос мотивации для меня крайне важен: нужно понять, хочет ли вообще пациент менять форму носа, и если хочет, то насколько радикально. Не всегда бывает просто «влезть в голову», но это одна из основных моих задач. Обязательно спрошу, как давно пациент в принципе задумывается о ринопластике. Если это было внезапное и спонтанное решение, то я обязательно попрошу все взвесить и обдумать. Я никогда не буду никого уговаривать. Если пациент колеблется, у него нет острого чувства и желания сделать ринопластику, если он боится послеоперационной реабилитации, то я не возьму его на операцию».

Тамаров Алексей Николаевич пластический хирург

Стоимость пластики крыльев носа

Повторная ринопластикаот 150.000 руб.

Как проводится операция

Содержание и способ проведения операции зависят от того, с какой целью она проводится. Резекция крыльев с целью сужения основания носа может быть самостоятельной операцией, и в таком случае проводится под местной анестезией. Хирург делает разрез таким образом, чтобы послеоперационный рубец располагался в естественной борозде между крылом носа и щекой. После этого удаляется полоска крыла носа, прилежащая к щеке (эта часть крыла лишена хряща, поэтому иссекается только кожа и подкожная клетчатка). Разрез тщательно ушивается, и симметричная операция делается с другой стороны. Истончение крыла носа также предполагает иссечение тканей, но при этом кожа остается на месте, а удаляется только подкожная соединительная ткань, обуславливающая избыточную толщину.

Что касается реконструкции и укрепления крыльев носа, то эти процедуры обычно проводятся в рамках более обширных вмешательств, предполагающих наркоз. Частным случаем такой операции является повторная ринопластика. Один из видов ятрогенной (т.е. вызванной предшествующей операцией) деформации — это втяжение мягкого треугольника. Что такое мягкий треугольник? Это участок крыла, примыкающий к колумелле и лишенный хрящевой опоры (т. е. образованный только мягкими тканями). Ввиду своей податливости, этот участок легко деформируется, если внутренний разрез слизистой оболочки прошел слишком близко к нему, или же если стежок шва в этом месте наложен слишком широко. Такая деформация выглядит как треугольное втяжение, обуславливающее неровность контура ноздри в месте стыка крыла и колумеллы и, к сожалению, является очень стойкой. Устранение этого дефекта требует местной пластики с перемещением лоскутов слизистой оболочки или применением кожно-хрящевых трансплантатов.

Наконец, поговорим о хирургическом лечении недостаточности наружного нового клапана. Для укрепления слабого крыла используются тонкие длинные хрящевые трансплантаты из собственной носовой перегородки, ушного или реберного хряща. Привнесенная хрящевая ткань позволяет увеличить прочность крыла носа и препятствует спадению ноздри при дыхательных движениях.

Анатомия и функции

Крылья носа вместе с другими частями наружного носа являются начальной частью дыхательной системы. Носовые отверстия разделяет хрящевидная перегородка. Крылья образует боковая и средняя ножки нижнего литерального хряща. Также внутри можно обнаружить мелкие дополнительные сесамовидные хрящи. Нижние задние отделы ноздрей формирует волокнистая рыхлая соединительная ткань. Держит всю конструкцию верхний латеральный хрящ, который крепится к носовой кости. Полость носа выстилает слизистая ткань. Связь с центральной нервной системой обеспечивает лицевой и тройничный нерв (1 и 2 ветви). Кровоснабжение осуществляется через ряд артерий.

Благодаря уникальному строению, наружный нос выполняет ряд важных функций:

• согревает поток воздуха при носовом дыхании;
• задерживает микробы и пыль;
• играет роль резонатора голоса (придает индивидуальный тембр, звучность);
• позволяет различать запахи.

Интересный факт. Носовые крылья могут иметь различный размер и форму. У европейских групп и эскимосов ноздри узкие, у населения южных стран – широкие. Примечательно, что при меньших абсолютных размерах, у женщин нос относительно шире, чем у мужчин.

Послеоперационная реабилитация

Пластика крыльев носа сама по себе не требует специальной послеоперационной реабилитации. Сразу после операции в области вмешательства развивается отек, вызванный хирургической травмой. Отек самостоятельно спадает за 10-14 дней. Коррекция крыльев носа, как правило, не сопровождается образованием синяков. Наружные швы, если они есть, удаляются на 7-10 сутки. Наружные рубцы спрятаны в естественных бороздах лица, и незаметны на фото до и после уже через пару месяцев после операции. В случаях, когда пластика крыльев является частью комплексной ринопластики, содержание и сроки реабилитации зависят от объема проведенного вмешательства.

Восстановление после пластики

Наложенные во время коррекции швы обычно снимают на шестой день после вмешательства. Пациенту необязательно все это время находиться в больнице. Под наблюдением необходимо оставаться в первые несколько часов. Плановый осмотр состоится как раз перед снятием швов.

После операции пациенту в носовые проходы ставят тампоны, а сверху — гипсовую повязку, обеспечивающую фиксацию. Шрам сойдет только спустя 40-45 дней. При правильном проведении коррекции он должен стать полностью незаметным.

ВАЖНО! В реабилитационный период пациенту нельзя посещать бани, сауны и бассейны, длительное время находиться на солнце, нагружать организм и поднимать тяжести.

Свойства

Сужение и расширение, свойства, которыми обладают крылья, достигаются за счет наличия:

• дилятатора;
• поперечной мышцы;
• поверхностного элеватора;
• истинного дилататора;
• депресора перегородки.

Область возле входов носовых отверстий это место, где находятся крылья носа. Благодаря им у каждого человека данный орган выглядит индивидуально. Формирование крыльев происходит еще в утробе матери, однако после рождения они не выражены. Окончательная форма данного элемента формируется со взрослением.

Справка! Приблизительно к пятнадцати годам крылья полностью формируются и уже не меняются.

Как делают уменьшение высокой спинки носа?

В большинстве случаев врач иссекает в ходе операции небольшую часть костно-хрящевого отдела. Часто это совмещается с удалением горбинки и перемещением латеральных стенок к центру.

Удаляя костно-хрящевую ткань, врач должен быть предельно внимательным, так как если убрать ее слишком много, может нарушиться дыхательная функция, и есть риск, что начнет развиваться синдром «открытой крыши» (это когда спинка не только широкая, но и легко прощупывается ее края и носовая перегородка в центральной части).

Здесь показана взаимосвязь количества иссекаемой костно-хрящевой ткани и размеров «открытой крыши» а — малое количество; б — среднее количество; в — обширная.

Опытный хирург всегда продумывает, как сделать такую операцию, чтобы не повредить слизистую оболочку.

Синусит

Воспаление носовых пазух обычно возникает как осложнение после вирусных и бактериальных инфекций. Основные симптомы синусита – это головная боль и боль в области лба и носа, продолжительное выделение желтоватой или зеленоватой слизи с примесью гноя из носа. Синусит требует обязательной диагностики и лечения под контролем врача-отоларинголога.
Позвольте себе отдохнуть

Беспокоит насморк? Поднялась температура? Сделайте перерыв в тренировках. Разносчиков инфекции в спортзале не ждут.