Блефаропластика верхних век

Возрастные изменения, врожденные несовершенства, жировые отложения в области верхних век делают взгляд усталым и невыразительным. Косметические недостатки часто становятся причиной неуверенности в себе, комплексов, недовольства внешностью. Блефаропластика — хирургическая операция, которая позволяет вернуть молодой и открытый взгляд, изменить разрез и форму глаз, скорректировать асимметрию, врожденные дефекты и решить другие персональные задачи.

Методики коррекции периорбитальной зоны

Современная эстетическая медицина предлагает разные техники решения отдельных задач или комплексного омоложения и коррекции зоны глаз. В зависимости от индивидуальных показаний, анатомических особенностей и пожеланий пациента врачи Damas Clinic рекомендуют эффективные и безопасные методики.

• Классическая блефаропластика направлена на эстетическое омоложение.

  Показана при излишках истончившейся кожи, жировых грыжах, возрастном птозе верхних век. В ходе процедуры формируется доступ на границе подвижной и неподвижной зон. В результате рубец полностью скрывается в естественной кожной складке и абсолютно незаметен. Врач проводит резекцию жировых грыж, лишней кожи, возвращает исходный контур глаз, молодость взгляда.

• Комплексная операция позволяет одновременно устранить возрастные изменения и скорректировать асимметрию, вызванную врожденными патологиями, травмами, хирургическими вмешательствами или другими факторами.

  Врач устраняет причины, нарушающие гармонию лица, и делает взгляд привлекательным.

• Европеизация азиатских верхних век предполагает формирование или усиление естественной складки, устранение лишнего объема в периорбитальной области.

  В ходе операции врач иссекает веретенообразный лоскут кожи и полоску мышцы шириной 2-3 мм, моделирует желаемый разрез и форму глаз.

  Читайте также:  Простые правила по уходу за глазами после блефаропластики
• Кантопексия может проводиться отдельно или в комплексе с классической омолаживающей операцией.

  Процедура направлена на изменение разреза и формы глаз с ориентального на европейский или наоборот путем подтягивания внешних и внутренних уголков.

Операция и реабилитационный период

Хирургическая коррекция век может выполняться как под местной, так и под общей анестезией. Длительность операции – от 30 минут до 1 часа.

Восстановительный период после проведения блефаропластики — достаточно короткий. Болевые ощущения на протяжении периода реабилитации практически отсутствуют. На третьи сутки после операции снимаются швы, а через две недели бесследно исчезают синяки и отеки. Через неделю после операции уже можно наносить макияж.

Сочетание блефаропластики с чек-лифтингом (операцией, устраняющей дряблость кожи и смещающей вверх мышечный комплекс щек) позволяет получить отличный результат при минимальном хирургическом вмешательстве. Обе операции выполняются через аккуратный разрез под ресничным краем, заживающий практически бесследно.

В большинстве случаев процесс рубцевания в области разрезов выполняемых при пластике век проходит без осложнений и не требует дополнительных мероприятий для улучшения качества рубцов. Иногда с целью ускорения реабилитации назначается курс физиотерапевтического лечения.

Кому подходит процедура?

Среди показаний к проведению вмешательства выделяют возрастные изменения и врожденные патологии верхнего века:

• дряблая нависающая кожа;
• морщины, заломы и складки;
• жировые грыжи;
• нависающие мягкие ткани, провоцирующие эффект грустного и усталого взгляда;
• врожденная или приобретенная асимметрия;
• гипертрофия круговых мышц в периорбитальной зоне;
• отечность;
• заворот век.

В ряде случаев косметические недостатки вызывают как психологический, так и физический дискомфорт. Птоз верхних век со временем может привести к ухудшению зрения, опущению ресниц и раздражению глаз. Постоянная необходимость напрягать мускулатуру лица, чтобы держать глаза открытыми, приводит к образованию морщин на лбу, в зоне носогубных складок и других областях.

Противопоказания:

• беременность и лактация;
• повышенное внутричерепное или внутриглазное давление;
• миопатия;
• инфекции роговицы;
• нарушенная свертываемость крови;
• онкологические патологии;
• обострение хронических заболеваний и инфекции;
• реабилитация после офтальмологических вмешательств.

Результаты

Эффективность интрапальпебральной инъекции.
У всех 37 пациентов (40 глаз) 1-й группы отмечались лагофтальм (несмыкание глазной щели) различной степени выраженности (от 1 до 8 мм), экспозиционная кератопатия в нижней трети роговицы различной степени выраженности или поверхностные периферические помутнения роговицы, не влияющие на остроту зрения, в 7 случаях наблюдалась эрозия роговицы, в 1 случае — язва роговицы. Кроме этого, все пациенты предъявляли жалобы на боли, дискомфорт, чувство песка, жжение в глазу на стороне поражения, гиперемию и слезотечение.

В зависимости от этиологии лагофтальма пациенты были разделены на 3 клинические подгруппы.

В подгруппу 1A вошли 10 человек (10 глаз) с лагофтальмом, обусловленным острым параличом лицевого нерва. Средний возраст пациентов составил 59,4 года (от 31 года до 72 лет), средняя давность паралича — 1,7 мес (от 1 до 3 мес), средний объем введенного филлера — 0,32 мл (0,1—0,5 мл).

Подгруппу 1Б составили 20 пациентов (20 глаз) с хроническим паралитическим лагофтальмом. У 14 из них лагофтальм был следствием удаления невриномы слухового нерва, у 3 — исход травматического повреждения, у 2 — исход острого нарушения мозгового кровообращения, у 1 — осложнение сахарного диабета. Средний возраст пациентов составил 68,3 года (от 31 года до 72 лет), средняя давность паралича — 36,7 мес (от 4 до 78 мес), средний объем введенного филлера — 0,36 мл (0,1—1,2 мл).

В подгруппу 1 В были включены 7 пациентов (10 глаз) с лагофтальмом вследствие эндокринной офтальмопатии (ЭОП) с продолжительностью заболевания более 2 лет в неактивной стадии, из них 3 пациентам (3 глаза) ранее были проведены костно-жировая декомпрессия орбиты и хирургическая коррекция ретракции век. Средний возраст больных составил 56,5 года (от 42 до 78 лет), средний объем введенного филлера — 0,17 (0,1—0,4 мл).

В подгруппе 1A непосредственно после инъекции препарата и на протяжении всего периода отдаленного наблюдения у всех пациентов отмечалось статистически значимое уменьшение величины лагофтальма и MRD1. По окончании периода отдаленного наблюдения величина MRD1 не достигла исходного значения, тем не менее — без развития клинически значимого птоза. При оценке подвижности верхнего века в данной подгруппе было отмечено ее достоверное увеличение сразу после инъекции филлера. Через 2 мес отмечалось уменьшение величины экскурсии, однако к 12-му месяцу достижения прединъекционных значений не отмечалось (рис. 2).

Рис. 2. Динамика изменения показателей лагофтальма (а), MRD1 (б) и экскурсии верхнего века (в) до и после инъекции ГГК у пациентов с острым параличом лицевого нерва. Здесь и на рис. 3: * — р<0,05; ** — р<0,001.

Вопреки полученным результатам оценить долгосрочный эффект введения филлера для коррекции лагофтальма при остром параличе лицевого нерва достаточно сложно по причине постепенного восстановления функции круговой мышцы глаза у всех пациентов данной подгруппы. Однако в острой стадии заболевания эффективность применения инъекции неоспорима.

В подгруппе 1Б также зафиксировано статистически значимое уменьшение выраженности лагофтальма и MRD1 на протяжении всего периода отдаленного наблюдения. Экскурсия верхнего века в этой подгруппе достоверно увеличивалась после инъекции препарата (рис. 3).

Рис. 3. Динамика изменения показателей лагофтальма (а), MRD1 (б) и экскурсии верхнего века (в) до и после инъекции ГГК у пациентов с хроническим паралитическим лагофтальмом. * — р<0.05; ** — р<0.001. Средняя продолжительность эффекта одной инъекции ГГК составила 9,05 мес. Плавное снижение эффекта у всех пациентов отмечалось с 6-го месяца наблюдения. Так, к 6-му месяцу показатели достигли доинъекционных значений у 10 пациентов, к 9-му месяцу — у 13 пациентов, к 12-му — у 14 пациентов. Остаточный эффект инъекции у 6 (30%) пациентов сохранялся свыше 12 мес.

На сроках 4 и 6 мес после введения филлера 2 (10%) пациента с хроническим лагофтальмом были исключены из исследования вследствие хирургической коррекции лагофтальма с помощью перманентного утяжеляющего имплантата из золота. В данных случаях во время оперативного вмешательства биоптат фрагмента тканей века из области введения ГГК был направлен на гистологическое исследование. По результатам морфологии, филлер располагался в ячеистом депо, отграниченном коллагеновыми септами различной толщины, что коррелировало с данными ранее опубликованного нами экспериментального исследования (рис. 4)

Рис. 4. Гистологическая картина биоптата верхнего века. Депо ГГК через 6 мес после инъекции. Звездочками отмечены частицы ГГК в толще депо, окруженного соединительно-тканными перегородками (указано стрелкой). [8].

В подгруппе 1 В на протяжении всего периода отдаленного наблюдения отмечалось статистически значимое уменьшение величины лагофтальма и MRD1. Медиана величины лагофтальма вернулась к исходным значениям через 12 мес после инъекции, однако у 2 (28%) пациентов (4 века) по-прежнему сохранялась полная коррекция лагофтальма даже спустя год после инъекции. Из анамнеза данных пациентов известно, что за 5 лет до развития ЭОП им была проведена верхняя и нижняя блефаропластика по косметическим показаниям (рис. 6).

Рис. 6. Вид пациентки Л. 48 лет с ЭОП, лагофтальмом и ретракцией верхних век обоих глаз до (а) и через 6 мес после (б) инъекции ГГК. У всех пациентов также было отмечено статистически значимое увеличение подвижности верхнего века после инъекции, которое, однако, было менее выраженным по сравнению с аналогичным показателем у пациентов из подгруппы с хроническим паралитическим лагофтальмом (рис. 5).

Рис. 5. Динамика изменения показателей лагофтальма (а), MRD1 (б) и экскурсии верхнего века (в) до и после инъекции ГГК у пациентов с эндокринной офтальмопатией. * — р=0,05. В подгруппе пациентов с ЭОП средняя длительность эффекта одной инъекции составила 10,67 мес.

По данным корреляционного анализа была зарегистрирована статистически значимая корреляция между объемом введенного препарата и величиной лагофтальма в подгруппах 1A и 1B на сроках через 2 нед (R

=0,712;
p
=0,021 и
R
=0,524;
p
=0,018 соответственно), 1 мес (
R
=0,780;
p
=0,008 и
R
=0,555;
p
=0,011) и 2 мес (
R
=0,666;
p
=0,036 и
R
=0,479;
p
=0,038) после инъекции. Корреляция между величиной лагофтальма и объемом филлера в подгруппе пациентов с ЭОП была статистически незначимой на всех сроках наблюдения.

В течение 2 нед после инъекции у всех пациентов отмечали отечность и гиперемию верхнего века, а также единичные подкожные кровоизлияния различной степени выраженности. Данные нежелательные эффекты не влияли на результат инъекции в отдаленном периоде и не требовали дополнительной терапии. В данном случае отек, гиперемию и подкожные кровоизлияния следует рассматривать как естественную местную реакцию на введение препарата, связанную с повреждением кожных покровов иглой/канюлей (рис. 7, а).

Рис. 7. Нежелательные явления после интрапальпебральной инъекции. а — отек, гиперемия и подкожные кровоизлияния; б — контурирование депо препарата.

У 7 пациентов отмечено контурирование депо препарата при введении филлера в объеме более 0,3 мл (см. рис. 7, б). Однако его наличие не сопровождалось жалобами ни у одного из больных. При этом введенный препарат мог визуализироваться подкожно сине-голубого цвета в течение нескольких месяцев, что обусловлено так называемым эффектом Тиндаля вследствие преломления света.

Эффективность интраорбитальной инъекции.

Для оценки эффективности инъекции ГГК в орбиту у пациентов с энофтальмом различной этиологии было набрано 20 пациентов, средний возраст которых составил 45,5 года (от 24 до 76 лет), средний объем введенного препарата — 1,8 мл (1—3 мл).

Причинами недостаточного объема орбиты являлись: ранее оперированная тяжелая травматическая деформация с постановкой имплантата (аллоплант или деминерализированный костный аутоимплантат (ДКАИ)) и остаточным энофтальмом (8 орбит), синдром немого синуса (1 орбита), синдром гемифациальной атрофии (1 орбита) — эти пациенты составили подгруппу 2A. Всем больным с оперированной травматической деформацией орбиты была проведена КТ орбит для исключения неконсолидированных дефектов костных стенок, которые могли бы привести к дислокации филлера. Все пациенты предъявляли жалобы на косметический дефект вследствие западения глазного яблока, у 2 пациентов отмечалась экспозиционная кератопатия, сопровождающаяся гиперемией и слезотечением вследствие несмыкания глазной щели, обусловленного ограничением подвижности верхнего века на стороне поражения.

В подгруппу 2Б вошли 10 пациентов с анофтальмическим синдромом, которым ранее уже проводилось оперативное вмешательство с формированием опорно-двигательной культи, однако удовлетворенность косметическим результатом была низкая.

У всех пациентов 2-й группы наблюдались энофтальм/западение протеза незначительной степени выраженности (от 1 до 4 мм), углубление верхней орбитопальпебральной борозды, гипофтальм (от 1 до 2 мм), лагофтальм (от 1 до 2 мм), ограничение подвижности верхнего века по сравнению со здоровой стороной (разница (D) подвижности верхнего века), которая улучшалась после теста с окулярной компрессией вследствие репозиции глазного яблока.

После инъекции филлера в орбиту по предложенному методу у всех пациентов подгруппы 2A отмечался положительный эффект, сопровождающийся репозицией глаза и уменьшением западения верхней орбитопальпебральной борозды (рис. 8).

Рис. 8. Вид пациентки К. 76 лет с посттравматическим энофтальмом слева до и через 6 мес после инъекции. а — положение с запрокинутой головой; б — взгляд прямо; в — взгляд книзу. У 6 (60%) пациентов была достигнута полная коррекция энофтальма, в остальных случаях величина остаточного энофтальма не превышала 1 мм. У 3 (100%) пациентов с гипофтальмом была достигнута его полная коррекция.

Статистически значимое уменьшение эффекта препарата было зарегистрировано через 9 мес после инъекции, тем не менее медиана энофтальма не достигла исходных значений. У пациентов данной подгруппы также было отмечено статистически значимое увеличение подвижности (уменьшение D) на протяжении всего периода отдаленного наблюдения. Начиная с 9-го месяца после инъекции ГГК этот показатель постепенно уменьшался к концу срока отдаленного наблюдения, однако не достиг исходных показателей (рис. 9, а).

Рис. 9. Динамика изменения энофтальма, западения протеза и разницы в экскурсии верхнего века по сравнению с аналогичными параметрами здорового глаза до и после инъекции ГГК у пациентов с энофтальмом (а) и анофтальмическим синдромом (б). * — р=0,05. Сохранение эффекта инъекции свыше 18 мес наблюдалось у 3 (33%) пациентов.

В подгруппе 2Б у пациентов отмечали достоверное уменьшение величины западения протеза и статистически значимое улучшение экскурсии верхнего века в течение 9 мес после инъекции ГГК. По истечении этого срока было зафиксировано постепенное уменьшение эффекта к 18-му месяцу периода отдаленного наблюдения (см. рис. 9, б). Однако величина западения протеза и подвижности верхнего века не достигла исходных значений. У 4 (20%) пациентов данной подгруппы эффект сохранялся более 18 мес наблюдения.

В подгруппе 2A по данным корреляционного анализа была выявлена статистически значимая связь между величиной энофтальма и гипофтальма и объемом введенного препарата непосредственно после инъекции препарата (R

=0,757;
p
=0,049 и
R
=0,806;
p
=0,029 соответственно). Установлена статистически значимая корреляция между объемом препарата и изменением подвижности верхнего века непосредственно после инъекции ГГК (
R
=0,835;
p
=0,019), через 3 (
R
=0,816;
p
=0,025), 6 (
R
=0,899;
p
=0,006) и 9 (
R
=0,874;
p
=0,01) мес после введения препарата. На остальных сроках отдаленного наблюдения статистически значимая корреляция между указанными показателями не зарегистрирована.

В подгруппе 2Б отмечена статистически значимая корреляция между величиной западения протеза и объемом введенного препарата непосредственно после инъекции ГГК (R

=0,722;
p
=0,043) и на всех сроках периода отдаленного наблюдения: через 3 и 6 мес (
R
=0,722;
p
=0,043), 9 (
R
=0,932;
p
=0,001), 12 (
R
=0,866;
p
=0,005) и 18 (
R
=0,709;
p
=0,049) мес, но не с изменением экскурсии верхнего века.

Клинически значимые осложнения во время или после проведения процедуры не зарегистрированы ни у одного пациента. Больные отмечали чувство умеренного дискомфорта и давления во время инъекции. Случаев дислокации имплантата подкожно или в периорбитальные структуры не было выявлено. Пациенты из подгруппы 2A предъявляли жалобы на незначительное двоение на крайней периферии, при появлении которого инъекцию прекращали. Двоение регрессировало в течение 24 ч после введения препарата.

Описанные нежелательные явления, возникшие после интрапальпебральной или интраорбитальной инъекций, не повлияли на эффективность препарата. Такие серьезные побочные эффекты, как реакция гиперчувствительности, некроз в области инъекции ГГК или снижение остроты зрения, не зарегистрированы. Удовлетворенность эффектом инъекции была высокой у всех пациентов, и не потребовалось введения гиалуронидазы для ферментативного расщепления введенного препарата.

Плюсы и минусы хирургического метода

Оперативное вмешательство отличается от аппаратных и инъекционных методик более широким спектром целевых задач, высокой эффективностью и устойчивым результатом. Хирургия помогает при сильной степени возрастных проявлений, существенных врожденных аномалиях, когда малоинвазивные процедуры бессильны. В отличие от филлеров, которые рассасываются за 6 – 18 месяцев, операция обеспечивает продолжительный эффект лифтинга и омоложения на 5 – 15 лет.

Как и любая операция, хирургическая блефаропластика может провоцировать осложнения. Среди возможных — инфицирование глаз, гематомы, отеки, гипертрофированные рубцы. При выборе опытного квалифицированного хирурга риск побочных эффектов сведен к минимуму. Относительно высокая стоимость процедуры оправдана, ведь за 5 – 15 лет необходимо пройти от 5 до 30 курсов инъекционной пластики верхних век для аналогичного результата, которые обойдутся дороже.

Фотографии выполненных работ

Блефаропластика верхних век

Фото «до» и «после»

Фото «до» и «после»

Фото «до» и «после»

Фото «до» и «после»