Пластика верхних и нижних век (блефаропластика)

Блефаропластика (пластика век) — операция, направленная на совершенствование формы, укрепление мышечного тонуса века и устранение эстетических недостатков. Блефаропластика актуальна для женщин и мужчин старше 35-40 лет. В этом возрасте коррекция образа жизни или применение косметики не скрывают возрастных изменений, мешки и темные круги под глазами, морщины, птоз века. Также проводится при наличии показаний (анатомические дефекты, желание изменить разрез глаз) после 18 лет.

Блефаропластика представляет собой хирургическое вмешательство, во время которого удаляют избыток кожи века, перераспределяют подкожную жировую ткань, устраняют грыжи и подтягивают верхние мышцы вокруг глаз.

Виды операций:

• пластика верхних век (проводится через разрез в естественной складке);
• блефаропластика нижних век (хирургический доступ располагается ниже линии роста ресниц);
• трансконъюктивальная блефаропластика (разрез делают на внутренней стороне века, такой вариант подходит для молодых людей с хорошей эластичностью кожи);
• круговая подтяжка (одновременно корректируют нижнее и верхнее веко);
• кантопексия и кантопластика (поднимается внешний уголок глаза, что избавляет от «уставшего» взгляда, изменяется разрез глаз);
• пластика азиатских век (для придания внешности «европейского» вида).

Эстетическая офтальмохирургия (блефаропластика)

Эстетическая
офтальмохирургия
– офтальмологические операции выполняемые с косметической либо функционально-косметической целью:

• на экстраокулярных мышцах (косоглазие у взрослых)
• на роговице (помутнение роговицы – бельмо)
• на радужной оболочке (посттравматические или врожденные дефекты, аниридия)
• на хрусталике (помутнение – «белый» зрачок)
• на веках
  (нарушение положения, возрастные изменения кожи век) –
  блефаропластика

Блефаропластика – это плановая малоинвазивная хирургическая операция по коррекции верхних и/или нижних век, во время которой проводится иссечение избытков кожи век и удаление или перераспределение внутриорбитальных жировых грыж.

Операция выполняется амбулаторно, под местной инфильтрационной анестезией или с применением внутривенного потенцирования.

Показаниями к блефаропластике являются врожденный и приобретенный птоз, блефарохалазис, заворот и выворот век.

Но наиболее часто блефаропластика выполняется исключительно с косметической (эстетической целью). В эстетической офтальмологии операция направлена на устранение сенильных (возрастных) изменений кожи век, удаление избытка жировой клетчатки («мешков» под глазами).

Блефаропластика как метод лечения

Абсолютным показанием к проведению такой операции на сегодняшний день остается блефарохалазис – гипертрофия кожи верхнего века, при которой, в отличие от птоза, край века находится в правильном положении. Внешне заболевание проявляется как истончение кожи и образование нависающей над глазом патологической складки с заметно проступающими кровеносными сосудами.

Блефаропластика единственный способом восстановления нормального состояния верхнего века. Хирургическое вмешательство проводится с целью иссечения лоскута кожи, мероприятия последующего реабилитационного периода направлены на скорейшее заживление разреза. Продолжительность блефаропластики обоих век составляет 1-2 часа, к привычному образу жизни пациент возвращается спустя 10-12 дней.

Блефаропластика в эстетической офтальмологии

Коррекция век может проводиться не только по медицинским показаниям, но и по желанию пациента. Таким способом устраняются дряблость кожи и жировые грыжи.

В зависимости от цели операции, назначается:

• блефаропластика верхних век для иссечения дряблой кожи;
• блефаропластика нижних век для удаления или перераспределения внутриорбитального жира (устранение «мешков»), коррекции возрастных изменений кожи;
• трансконъюктивальная блефаропластика нижних век, при которой разрез проводится с внутренней стороны века.

Порядок проведения блефаропластики

Во время первичной консультации проводится сбор анамнеза – информации о хронических и перенесенных заболеваниях пациента, аллергических реакциях на седативные и другие лекарственные препараты, проводимых на данный момент курсах лечения других заболеваний. Это необходимо для выявления возможных противопоказаний и определения метода анестезии. Поскольку операция носит плановый характер, она может быть отложена до момента, наиболее подходящего по состоянию здоровья пациента.

Далее назначается:

• общий анализ крови и мочи; биохимический анализ крови; анализы на RW, Hbs-антиген и ВИЧ;
• флюорография;
• осмотр терапевта, анестезиолога и кардиолога (по необходимости).

По результатам исследований план лечения может быть скорректирован. Если противопоказаний и требующих предварительного лечения заболеваний не выявлено, пациенту выдаются рекомендации по подготовке к операции. За две недели до блефаропластики необходимо исключить из употребления табак, алкоголь и препараты, содержащие аспирин. Также мероприятия по подготовке могут быть назначены индивидуально.

Операционный процесс

Блефаропластика проводится сертифицированным пластическим хирургом.

Отличительной особенностью косметических операций на веках, проводимых пластическим офтальмохирургом-специалистом офтальмологомя, является выполнение операции под операционным микроскопом, использование тончайшего деликатного инструментария и шовного материла. Результатом такой хирургии является максимально естественный вид кожи век.

Порядок и вид манипуляций зависит от выбранного способа коррекции:

• на верхнем векевыполняется разрез в естественной складке, лишняя кожа иссекается, на разрез накладываются тончайшие швы;
• на нижнем веке разрез выполняется под ресницами, кожа иссекается, внутриорбитальный жир удаляется или перераспределяется, швы накладываются теми же материалами;
• при трансконъюктивальной операцииразрез выполняется на внутренней стороне нижнего века.

Блефаропластика проводится под местной анестезией или с внутривенным введением препаратов, усиливающих действие обезболивающих средств.

Реабилитация

Пребывание в стационаре после проведения блефаропластики не требуется, при необходимости или при желании пациента возможно его нахождение в стационаре 1 сутки. Снятие швов проводится через 5-7 дней после операции.

В зависимости от вида операции, окончательный результат коррекции проявляется через 2-4 месяца, эффект сохраняется в среднем от 5-ти до 10 лет.

Операции по эстетическим показаниям в Междорожном центре офтальмологии выполняются офтальмохирургом, прошедшем обучение по направлению «блефаропластика» в клинической ординатуре, а также на тематическом курсе усовершенствования по пластической офтальмохирургии на базе НИИ глазных болезней им. Гемгольца в г. Москва.

Принципиальные отличия косметической блефаропластики, выполняемой в центре офтальмологии, от операций, проводимых в абсолютном большинстве клиник пластической хирургии:

• операции проводятся врачом-микрохирургом под офтальмологическим хирургическим микроскопом
• используются тончайшие микрохирургические инструменты и нити, что способствует обеспечению максимальной деликатности операции, быстрейшему заживлению и лучшему конечному эстетическому результату

Подготовка к блефаропластике

На консультации врач осматривает лицо пациента, определяет тонус кожи, характер дефекта и варианты его устранения. Для исключения проблем со здоровьем, которые могут стать препятствием для блефаропластики, необходимо пройти обследование:

• осмотр офтальмолога (чтобы проверить остроту зрения, исключить конъюнктивит, блефарит, глаукому, синдром сухого глаза);
• анализы (мочи, крови, в т. ч. на биохимию, инфекции, свертываемость, группу и резус-фактор);
• сделать ЭКГ, ФОКГ;
• получить заключение терапевта и консультацию анестезиолога.

В Центре диагностики и лечения «Академия VIP» в Нижнем Новгороде можно пройти все обследования перед блефаропластикой.

За 2-3 недели до пластики век необходимо прекратить прием антикоагулянтов, не употреблять алкоголь, не курить. Следует отказаться от посещения солярия, не загорать на пляже.

Как проходит операция?

Последний прием пищи — не позднее 8 ч. до операции. Пить в день проведения вмешательства нельзя.

• Вводится анестезия. Врач выполняет разрез века по разметке, нанесенной маркером.
• Кожа века отделяется от мышечных волокон и жировой прослойки. Избыток жира (грыжи) удаляют, перераспределяют его остатки. При опущении линии брови выполняют не только подтяжку верхнего века, но и мышц, окружающих глаз.
• Накладываются швы в естественных кожных складках верхнего и нижнего век (или с внешней стороны), поэтому после заживления рубцы становятся незаметными. Поверх швов накладываются повязки.

Операция занимает 1-1,5 ч. После выхода из наркоза пациент может отправляться домой.

Лазерная блефаропластика нижних век

Моя тенденция состоит в том, чтобы удаление «грыж» нижнего века выполнить с помощью трансконъюктивального разреза и ретросептальной диссекции, которые сводят к минимуму потенциальные осложнения, вызванные открытой техникой, такие как послеоперационный эктропион нижнего века, «оголение» полоски склеры и часто визуально заметный рубец.

Кроме того, при выполнении трансконъюнктивального доступа избегается округление глаза, которое иногда возникает после наружного разреза кожи нижнего века.

Кроме того, пациентам приятно, если в послеоперационном периоде имеется только один рубец, который совсем не видно.

Проблема с дряблостью кожи нижнего века адекватно решается с помощью двух простых маневров:

• выполнение лазерной шлифовки кожи периорбитальной области
• «пинч» резекция кожи

Трансконъюнктивальная лазерная блефаропластика с помощью ретросептального доступа увеличила удовлетворенность пациентов и чрезмерно уменьшила потенциальные осложнения после нижней блефаропластики.

Поэтому основной и наиболее важной новинкой между прошлым и настоящим в области блефаропластики является введение трансконъюнктивального доступа и использование лазера для этой процедуры. Кроме того, добавление двух ранее упомянутых маневров делает трансконъюнктивальный подход более популярным и эффективным.

В случае, когда требуется открытая техника, как, например, у пациентов с чрезмерной слабостью кожи нижнего века и другими выраженными проявлениями старения, лазер снова играет активную роль в процедуре.

Лазер создает очень эффективное и более продолжительное, чем ожидалось, сокращение кожи век, что улучшает конечный результат.

Цена на лазерную блефаропластику не отличается от блефаропластики скальпелем.

Восстановительный период после блефаропластики

• До снятия швов (через 4-7 дней) запрещено прикасаться к коже век или тереть ее. Нельзя использовать контактные линзы. Гигиенический уход должен быть очень деликатным.
• После операции нужно воздержаться от чтения, работы за ПК и просмотра ТВ. В течение 2 недель после блефаропластики рекомендуется носить солнечные очки, не употреблять спиртное, не курить, не загорать, не наносить макияж.
• К привычному ритму жизни можно вернуться через 7-10 дней. Физические нагрузки разрешено возобновлять через 3 недели.
• Результаты блефаропластики можно оценить через 1-1,5 месяца. Они сохраняются на протяжении следующих 7-10 лет.

Записывайтесь на консультацию пластического хирурга в Центр диагностики и лечения «Академия VIP», чтобы уточнить цены и нюансы операции.

Лазерная шлифовка кожи после блефаропластики

Лазерная шлифовка кожи периорбитальной области широко применяется после блефаропластики. Во многих случаях и верхние, и нижние веки шлифуются лазером на углекислом газе.

Преимущества использования лазера очевидны: обрабатываются неровности поверхности, мелкие морщины (особенно те, которые расположены к латеральному кантусу), в результате происходит умеренное сокращение кожи.

Реэпителизация после этого занимает 5–7 дней, при этом схождение эритемы может длиться много недель. Кроме того, в течение нескольких месяцев может быть поствоспалительная гиперпигментация. Как длительная эритема, так и гиперпигментация обычно проходят самостоятельно.

Использование неабляционных источников света (интенсивный импульсный свет) может ускорить восстановление после такой процедуры.

У пациентов со средиземноморским типом кожи (тип III или IV (согласно классификации Фитцпатрика) чаще встречаются пигментные нарушения после лазерной шлифовки кожи.

Хотя результаты процедуры очень удовлетворяют пациентов, реабилитация после процедуры лазерной шлифовки длительная.

Лазерная шлифовка кожи CO2 лазером противопоказана в случаях

• активных бактериальных, вирусных или грибковых инфекций,
• перорального применения изотретиноина в течение предыдущих 6 месяцев,
• тенденции к образованию келоидных или гипертрофических рубцов (несмотря на то, что в области век такая возможность равна нулю).

Восстановительный период после лазерной блефаропластики

Ряд врачебных рекомендаций поможет сделать реабилитационный период максимально коротким. Они следующие:

• спать на спине. Голова должна лежать на подушке;
• пару раз в день накладывать охлаждающие аппликации на место, где проводилась операция;
• не использовать косметику в течение одной недели после процедуры;
• избегать употребления лекарств, содержащих аспирин;
• не посещать солярии, сауны, а также бани;
• в полдень не находиться на улице, в особенности в летнее время;
• свести к минимуму физические нагрузки.

Если избежать нахождения на улице не удается, то использовать крем, защищающий от ультрафиолетовых лучей. Соблюдать вышеуказанные врачебные указания в течение 30 календарных дней.

Осложнения и побочные эффекты после лазерной блефаропластики

Возникают они крайне редко и в исключительных случаях. Но, следует быть готовым к ним. Блефаропластике век свойственны следующие побочные явления:

• Появление ожогов. В случае использования газового лазерного аппарата;
• Ассиметрия век. Причиной может выступать особенность анатомии век;
• «Сухой глаз». Это временный побочный эффект, исчезающий буквально через пару недель. Возникает по причине нарушения работы слезных желез. Чтобы ускорить период их восстановления, назначаются специальные капли;
• Болезненные ощущения. Легкие покалывания обычно беспокоят женщину пару суток. Если же болезненные ощущения ярко выраженные, то назначаются препараты обезболивающего характера;
• Гематомы. Появляются при несоблюдении рекомендаций пластического хирурга во время реабилитационного периода. Гематомы имеют небольшие размеры, так как возникают в результате разрушения мелких капилляров, находящихся в области век.

Результат после лазерной блефаропластики

Добиться требуемого результата, то есть устранить все видимые дефекты кожи, можно в том случае, если операция будет проводиться квалифицированным специалистом с применением передового оборудования. Только так все визуальные признаки старения будут ликвидированы в полной мере. Как правило, результат операции держится в течение 3-10 лет. Много зависит от особенностей организма женщины, а также от дальнейшего ухода за областями век.

Лазеры, используемые при проведении операции

Проведение лазерной блефаропластики подразумевает применение одного из двух видов лазерных аппаратов. Следует рассмотреть их в деталях:

• Углекислые газовые аппараты. Посредством них удается проникнуть глубоко в эпителиальные слои. Минус использования газовых аппаратов заключается в том, что после них остаются микроожоги. Эффект от использования операции с применением данной техники отличается выраженностью;
• Эрбиевые лазерные аппараты. Не вызывают ожогов, а также болезненных ощущений в реабилитационном периоде. В основе таких аппаратов волновое излучение, которое абсолютно безопасно воздействует на область глаз.

Отзывы после лазерной блефаропластики

Более 95% женщин, которым была проведена лазерная блефаропластика, остались довольны полученным результатом. Убедиться в высокой эффективности операции можно лично, просмотрев фотографии до и после ее проведения.