Восстановление груди после мастэктомии при помощи липофилинга

1. Главная
2. Пластика груди
3. Восстановление груди после мастэктомии при помощи липофилинга

Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных заболеваний у женщин. По статистике, заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями молочной железы за последние 15 лет увеличилась более, чем в два раза. К сожалению, данным пациентам необходима полная или частичная резекция (удаление) железы. И, конечно же, после такой операции, кроме того, что отсутствует железа, остаются многочисленные грубые рубцы, значительно затрудняющие в дальнейшем ее эстетическое восстановление. Это становится большой психологической травмой для женщины, сказывается на качестве жизни. Однако это не значит, что грудь потеряна безвозвратно.

На фото: пациентке выполнен липофилнг и протезирование молочных желез. Очередным этапом реконструкции планируется формирование ареолы (с последующим татуажем, имитирующим натуральный цвет соска). По мнению Давида Гришкяна, ткани молочных желез после резекции часто ведут себя непредсказуемо, поэтому последовательное поэтапное восстановление позволяет проводить более точные манипуляциис прогнозируемым результатом.

Показания к реконструкции груди липофилингом

• Пациентке требуется реконструкция груди после мастэктомии, когда существует проблема нехватки тканей для протезирования.
• Неделание или невозможность пациентки переносить сложные травматичные операции, сопряжённые с образованием новых рубцов и шрамов в области донорских зон.
• Желание пациентки обойтись без применения имплантов и других инородных предметов в ходе реконструкции груди.
• Желание оздоровить и омолодить кожу, создать резервуар и растянуть внутренние ткани для последующего протезирования.
• Провести реконструкцию максимально щадящим методом, с комфортной реабилитацией и минимальным риском осложнений.

Подготовка к операции по восстановлению молочной железы

Перед проведением операции по реконструкции груди, обязательно обследование и консультация онколога, маммолога. Необходимы анализы крови, мочи, оценка общего состояния здоровья пациентки профильными специалистами.

Как при любом хирургическом вмешательстве, требуется исключить курение и употребление алкоголя. Прием любых лекарственных препаратов должен быть согласован с врачом. Желательно следить за весом — тучные пациентки обычно хуже переносят наркоз. Следует обсудить физическую активность с доктором. Упражнения повысят эластичность тканей, которые понадобятся для трансплантации.

Суть метода реконструкции груди липофилингом

В нашей клинике разработана методика, которая позволяет помочь женщинам воссоздать утраченную грудь. Сложность реконструктивной операции часто заключается в том, что ткани утрачивают эластичность, грубые рубцы существуют не только снаружи, но и внутри. Поэтому первым этапом операции становится подготовка тканей, которую мы осуществляем при помощи американской системы BRAVA. Благодаря системе BRAVA, мы имеем возможность растянуть и подготовить кожу, а так же получить пространство для последующего введения в грудь жирового трансплантата (проведения липофилинга) и улучшить приживаемость жировых клеток в послеоперационном периоде.

Следующим этапом восстанавливаем грудь собственными жировыми клетками, которые берем из донорских зон пациента, тем самым создаем жировую прослойку, которая в дальнейшем позволит получить естественную грудь. Кроме того, жировая ткань обладает и другими преимуществами: она секретирует фактор роста, что оказывает благотворное терапевтическое воздействие на рубцы в зоне трансплантации.

Последним этапом проводиться формирование соска и ареолы. Во многих случаях приходится проводить операцию сразу на обеих молочных железах, для того, чтобы добиться симметрии. Для этого при необходимости проводится подтяжка второй груди, уменьшение или протезирование. Наш метод позволяет бережно и корректно восстановить молочные железы, не оставляя на теле дополнительных шрамов или рубцов. Обычно прооперированные пациентки (даже те, что испытывали некоторые сомнения перед операцией) ни за что на свете не сделают шага назад – их моральное и эстетическое удовлетворение действительно велико.

• При подготовке к операции пациентка носит специальные вакуумные наружные экспандеры, чаще в ночное время.
• Для растяжения кожи и создания резервуара, а также оздоровления тканей проводится первый этап липофилинга. Полученная в ходе липосакции жировая ткань подготавливается и вводится в область груди.
• Для формирования необходимой формы и объема в уже подготовленные ткани дополнительно вводится жировой аутотрансплантат. По желание пациента проводится протезирование груди. Часто требуется одномоментная операция на здоровой молочной железе для создания симметрии.
• Вакуумная система наружных экспандеров используется для обеспечения приживления введенных жировых клеток.

Органосохраняющие вмешательства

Во время органосохраняющей операции удаляют опухоль и участок окружающей здоровой ткани. Такая операция называется лампэктомией. Иногда можно услышать другие названия: квадрантэктомия, частичная мастэктомия, секторальная резекция – в зависимости от объема и особенностей вмешательства.
Удаленные ткани отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом. Важно изучить край резекции – границу удаленных тканей. В нем не должно быть опухолевых клеток: в таких случаях говорят о негативном крае резекции, это означает, что опухоль удалена полностью. Если край резекции позитивный, это говорит о том, что в нем есть раковые клетки, возможно, они остались в организме женщины. Врач может назначить повторное хирургическое лечение.

Как проходит операция реконструкции груди липофилингом

Пластический хирург определяет, подходящие для забора жировой ткани, зоны и приблизительное количество операций, которое понадобится для достижения максимально эстетичного результата. Система вакуумных наружных экспандеров представляет собой специальные чаши бюстгальтера, вакуумный насос в которых создает отрицательное давление. В течение трех-четырех недель перед операцией пациентка использует систему ежедневно по 10-12 часов. Операция проводится под общим наркозом, предоперационная подготовка, включающая в себя все необходимые анализы, обязательна. Забор жировой ткани для проведения липофилинга проводится с помощью специальных тонких канюль через маленькие проколы, следы от проведения данной процедуры нивелируются со временем и не будут заметны. Формируя микротоннели, хирург вводит жировые клетки малыми дозами для их наилучшего приживления. Обратно-поступательными движениями хирург заполняет собственным жиром пациентки глубокие слои тканей, затем поверхностные. После операции на пациентку надевается система вакуумных экспандеров — она мобилизирует пересаженные жировые клетки, благодаря чему происходит образование новых кровеносных сосудов и защищает грудь от внешних факторов и травм. Реконструкция проходит в несколько этапов с необходимыми для восстановления временными промежутками. Пересаженные жировые клетки делают ткани более здоровыми и эластичными, при желании пациентки, заключительным этапом реконструкции груди может быть установка имлпантата для придания груди объема и более пышной формы.

Один на один с диагнозом

У Ирины (имя изменено) другой рак. Рак щитовидной железы второй стадии. Узлы, за которыми она наблюдала полжизни, после удаления оказались злокачественными. Вообще, этот вид рака не очень агрессивен и редко дает метастазы. Но узнала Ирина об этом из Интернета. Хирург, передавая ей результаты гистологии, буркнул что-то про рак и ушел.

— Потом в поликлинике по месту жительства, где я должна была проходить регулярные осмотры, онколог, от которого я ждала хоть какого-то объяснения, мне точно так же ничего не объяснил. Он вообще со мной не разговаривал. Кажется, и не посмотрел. Взял бумажку, занес что-то в компьютер. Выписал направления на УЗИ. Я прошла много врачей, была и у районных онкологов, была в поликлинике онкодиспансера, была в частных клиниках. Врачи вообще ничего не объясняют. В лучшем случае отвечают на вопросы, но я далеко не всегда знала, что именно я должна была спросить, — рассказывает Ирина.

Справка: Клиническая депрессия сопровождает 8 из 10 онкологических пациентов. Она часто развивается на фоне неопределенности. Человек слышит свой диагноз и остается с ним один на один.

Врач не объясняет, что происходит в организме, чего можно ждать, как с этим жить. Врачи почему-то ведут себя так, как будто им неловко сообщать пациенту диагноз, но при этом для них это обычное дело и, разумеется, им плевать. Выглядит это так: «Вот здесь у нас можно помыть руки, сегодня в столовой вкусный борщ, а еще у вас рак».

Дальше будут слезы, походы по врачам, сложное и тяжелое лечение. Когда страх боли смерти немного отступает, наступает момент знакомства со своим новым телом. Это особенно касается женских раков: молочной железы, тела и шейки матки.

Экспозиция выставки «ПОРКА». Фото Андрея Титова

Татуаж сосков

Для восстановления формы и объема груди существует множество методик реконструктивной хирургии, а для восстановления эстетической стороны – татуаж, как способ реставрации сосково-ареолярного комплекса. Специалист с помощью пигментов воссоздает графически их рельеф и структурные особенности. Татуаж выполняется на обеих грудях, чтобы достичь единого цвета. Как правило, для работы на сосково-ареолярном комплексе применяют одновременно не менее трех цветов имплантируемых пигментов. Пигменты для дерматопигментирования, используемые в клинике — это сертифицированный, современный сложный продукт, не вызывают раздражительных реакций, не контактируют с органической тканью и не выводятся через лимфатическое русло. Пигменты нового поколения устойчивы к воздействиям различных факторов (таких как УФО). Стабильную фиксацию в коже гарантирует оптимальный размер молекулы (порядка 6 микрон). Современные анестезирующие средства позволяют проводить процедуру безболезненно.

Перед мастэктомией

Перед операцией женщина получает определенные инструкции, где описаны ограничения и другие вещи, которые ей необходимо знать. Пациентка должна сообщить своему врачу о любых лекарствах, витаминах или добавках, которые она принимает. Прием некоторых веществ может негативно повлиять на ход хирургического вмешательства. За неделю или больше до начала операции, нужно избежать приема лекарств, которые могут увеличить риск чрезмерного кровотечения. Они включают аспирин, ибупрофен и другие болеутоляющие средства, разжижающие кровь препараты (антикоагулянты).

Непосредственно перед операцией, за 8-10 часов, следует отказаться от еды и питья. Стоит также заранее подготовиться к пребыванию в больнице. Уточните, как долго планируется там пробыть. Соберите сумку с зубной щеткой, халатом и тапочками, чтобы сделать пребывание в больнице более комфортным. А также приготовьте то, что поможет вам скоротать время, например книгу.

Мастэктомия без реконструкции, как правило, занимает от одного до трех часов. Это обычно требует один дополнительный день в больнице, хотя все больше и больше женщин предпочитают отправиться домой в день операции.

Если проводится операция по удалению обеих грудей (двойная мастэктомия) или после мастэктомии предполагается реконструкция груди, то операция может продлиться дольше и время пребывания в больнице после операции увеличится до нескольких дней.

Для выполнения биопсии сторожевого узла, перед операцией вблизи опухоли вводится радиоактивное вещество или синий краситель, которые осядут в сигнальном лимфатическом узле. Это позволит хирургу определить и удалить пораженные лимфоузлы во время операции.

Послеоперационный период

Ампутация молочной железы независимо от типологии – сложное инвазивное вмешательство. В стационаре придется провести около недели, далее пациентку ожидает восстановительный период, длящийся до 3 месяцев. После мастэктомии без пластики в стенах клиники прооперированная пробудет 4 дня. В первый месяц обязательны посещения стационарного отделения для регулярных перевязок и осмотров.

Когда наркоз отойдет, начнутся сильные боли, наблюдающиеся около 4–6 дней. В этот период обычно назначают обезболивающие препараты. Пациентка неделю должна носить дренажную систему. Поскольку иногда с трубками, прикрепленными к телу, выписывают домой, медсестра подробно расскажет, как вести себя, чтобы не повредить устройство и повязку. Вставать и понемногу двигаться можно на следующий день после операции. В дальнейшем рекомендуется ношение корсета и компрессионного белья. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести, совершать резкие движения.

Инвалидность после инвазии положена в случае, если диагноз, повлекший проведение мастэктомии, – рак груди. Вслед за вмешательством идут обязательная химио- и лучевая терапия, последствия которых лишают женщину трудоспособности. Обычно пациентке присваивают вторую группу инвалидности с переосвидетельствованием через год.

Последствия

Постоперационный период не всегда проходит гладко. Осложнения могут проявиться сразу или позже, также существует угроза возникновения рецидива. Жизнь после мастэктомии нередко омрачена психологическими переживаниями, сомнениями в собственной привлекательности, ожиданием потенциального получения инвалидности. В случае возникновения депрессии понадобится помощь психотерапевта.

Осложнения мастэктомии чаще возникают у пожилых, ослабленных химиотерапией, страдающих ожирением пациенток. В течение 3–4 дней отмечаются кровотечения и лимфорея, расходятся швы, наблюдаются некротические повреждения тканей, гнойные воспаления. Позже появляются фантомные боли, нарушение венозного и лимфотока, отеки, потеря чувствительности, образуются келоидные рубцы, искажаются движения конечности.

Рецидивы онкологии возникают через полгода-год после проведения мастэктомии. Чаще всего они случаются, если операция была проведена на поздних стадиях рака вследствие некорректной диагностики, отказа от лучевой терапии или наличия активного метастазирования. По прошествии 5 лет рак можно считать побежденным.

Важно соблюдать рекомендации доктора и по окончании постоперационного периода. Противопоказания после инвазивной мастэктомии:

• Три месяца не заниматься сексом.
• Не принимать горячие ванны.
• Исключить сауны, бани.
• Три года нельзя беременеть.
• Нежелателен отдых на море в течение 3 лет.
• Не поднимать тяжести более 1–3 кг.
• Противопоказаны курение, распитие спиртного.
• Исключены резкие наклоны, поднимание рук.

Рекомендуется бессолевой рацион, исключающий жирное и копчености. Поддержка родных имеет решающее значение в быстром восстановлении прооперированной.