Фаллопластика восстанавливает форму/размеры полового члена или позволяет создать орган «с нуля». Хирургическое вмешательство сложное, проводится только по четким медицинским показаниям: смена пола с женского на мужской, увеличение/утолщение пениса, травмирование/деформация органа, вынужденная ампутация. Пациент должен пройти подготовку, сама фаллопластика выполняется в несколько этапов и требует длительного реабилитационного периода.
Стоимость фаллопластики высокая, может достигать 350 тысяч рублей и даже 800 тысяч (например, если речь идет об операции у трансгендеров).
Суть операции фаллопластика
Фаллопластика – хирургическое вмешательство, которое подразумевает восстановление формы и функциональности полового члена или создание пениса «с нуля». Цели операции всегда четко обозначены:
- создание вполне чувствительного пениса, который имеет эстетический внешний вид, достаточные длину и толщину для полноценного секса с проникновением;
- удлинение уретры до кончика пениса, что дает возможность пациенту осуществлять мочеиспускание в положении стоя, как генетический мужчина;
- обеспечение возможности получать оргазм, независимо от способа удовлетворения физиологических потребностей.
Фаллопластика относится к самым сложным операциям, восстановление будет очень длительным, возможны побочные явления и серьезные осложнения. Но врачи стараются сделать минимальное количество операционных швов (небольших размеров), максимально защищают донорскую область тела и сохраняют/обеспечивают максимальную функциональность полового члена.
Показания
Фаллопластика проводится только при наличии конкретных медицинских показаний:
- аномальное развитие пениса врожденного характера;
- транссексуализм;
- неудовлетворенность размерами полового члена;
- проблемы с эрекцией и функциональностью мочеиспускательного канала;
- травмирование, сильные повреждения пениса;
- перенесенная ампутация полового члена по медицинским показателям;
- деформация пениса тяжелой степени, которая вызвана перенесенными болезнями.
Противопоказания
Даже при наличии показаний до операции врачи должны провести полноценное обследование пациента, многим приходится длительное время работать с психологами, но самое важное – необходимо выявить или исключить противопоказания к проведению подобных манипуляций. Фаллопластику категорически запрещено проводить при:
- проблемах в работе системы свертываемости крови;
- сахарном диабете;
- патологиях системного характера;
- аутоиммунных заболеваниях;
- имеющихся гнойных процессах, локализованных в области паха/промежности;
- расстройствах соматического характера;
- психических заболеваниях;
- внутренних патологиях, которые приводят к дисфункциональности органов и систем.
Нельзя начинать операцию и в том случае, если пациент вынужден в постоянном режиме принимать лекарственные препараты из категории коагулянтов. Если они подлежат отмене, то нужно будет выждать 3-6 месяцев для полного восстановления функциональности системы свертывания крови. Условным противопоказанием являются и болезни, передающиеся половым путем. Как только пациент проходит курс лечения, наступает выздоровление, вопрос о целесообразности/возможности проведения фаллопластики может подниматься повторно.
Варианты фаллопластики члена
Существует несколько вариантов проведения операции фаллопластики члена:
- тотальная – половой член создают «с нуля»;
- с помощью торакодорсального лоскута – материал берут с определенного участка тела пациента;
- с применением лучевого (кожно-фасциального) лоскута – материал берут тоже с тела пациента, но в другой области (по сравнению с торакодорсальным лоскутом);
- с помощью лоскута малоберцовой кости;
- посредством операции по Сапожкову-Райху;
- фаллопротезирование.
Фаллопластика торакодорсальным лоскутом
Такой лоскут ткани берут у пациента из боковой стороны спины (предпочтение отдается левой) – непосредственно в том месте, где располагается широкая мышца. В этой части спины располагается торакодорсальный нерв, который в будущем будет отвечать за чувствительность нового полового члена. Лоскут может быть двух видов, отличающихся размерами:
- 11/15 см*18 см;
- 14/18*22 см.
После того, как лоскут будет отсечен по разметке, врачи сворачивают его по размеру и форме будущего полового члена. Восстановить область с отсутствующим лоскутом можно путем ротационной кожной пластики – она выполняется сразу после извлечения необходимых донорских тканей: врач перемещает нижнебоковой кусок кожи и тканей, перекрывая нужную область.
Следующий этап фаллопластики такого вида – фиксация созданного пениса в области лобка:
- сначала пришиваются мышцы;
- затем восстанавливают сосудистую систему;
- в конце соединяют артерии неофаллоса (так называют вновь созданный орган) с частью эпигастральной вены узловыми швами.
Завершение операции – это присоединение торакодорсального нерва к двигательному нерву бедра. Только после того, как врачи проверят качество и функциональность всех соединений (нервов, сосудов, мышц) можно будет зашивать разрезы на бедре и в паху – пациент отправляется в реанимацию для дальнейшей реабилитации.
Фаллопластика кожно-фасциальным лоскутом (лучевым)
Такой вид операции можно назвать фаллоуретропластикой, потому что с помощью кожно-фасциального лоскута можно сразу же сформировать не только пенис, но и уретру (мочеиспускательный канал). Такой вид хирургического вмешательства считается менее опасным для мужчины, операция протекает в один этап, да и восстановительный/реабилитационный период отличается непродолжительностью.
Фаллопластика кожно-фасциальным лоскутом проводится сразу двумя хирургическими группами:
- из области левого лучевого сосудистого пучка сложносоставного лоскута (предплечье) отсекается 2 куска;
- из них готовится полноценный лоскут, а место соединения будет будущей искусственно созданной уретрой (неоуретра);
- из лоскута формируют неофаллос с головкой и неоуретрой, перемещают его в паховую область;
- неоуретру соединяют с нормальной уретрой человека, лучевой нерв неофаллоса – с дорсальным нервом;
- ушивают рану по периметру (место прикрепления искусственно созданного фаллоса);
- вену, артерию нового органа соединяют с нижней частью эпигастральных сосудов с помощью микроанастомоза.
Благодаря такой операции во вновь созданном половом члене появляется и стабильно работает кровообращение, после полной реабилитации мужчина отмечает определенный уровень чувствительности пениса.
Фаллопротезирование
После того, как пациент полностью восстановится, врач может дать рекомендации по выполнению фаллопротезирования – во вновь созданный половой член имплантируются сосудистые эндопротезы, они в будущем позволяют имитировать кавернозные тела. Если фаллопластика проводилась с применением торакодорсального лоскута, то протезы внедряются непосредственно в мышечные ткани, при использовании лучевого лоскута выполняется подкожная имплантация.
Операция может проводиться в два или один этап, реабилитация в любом случае будет длиться минимум 2 месяца. В результате половой член становится практически идентичным натуральному/естественному органу, его функциональность повышается, как и чувствительность.
Фаллопластика по Сапожкову-Райху
При значительных поражениях полового члена и близкорасположенных к нему тканей проводится фаллопластика по Сапожкову-Райху.
Операция подразумевает выполнение двух этапов:
- первый – устраняются покровные ткани полового члена, а сам орган помещается под кожу мошонки (снаружи остается только головка пениса);
- второй – собственно пластика, при которой пенис отделяется от мошонки и покрывается местными тканями.
После полной реабилитации пациент должен будет пройти курс терапевтического лечения эректильной дисфункции и, при необходимости, операцию по фаллопротезированию.
Подготовка
Учитывая сложность операции, мужчина должен пройти подготовительный этап, и в первую очередь он консультируется с урологом, хирургом и сексопатологом, а в некоторых случаях нужно посетить и психолога. Пластический хирург определяет вид хирургического вмешательства, дату проведения, предположительный срок реабилитационного периода.
Обязательно к прохождению и исследование здоровья организма, в рамках которого пациенту назначают:
- лабораторные исследования крови, мазка из мочеиспускательного канала;
- анализы на наличие/отсутствие заболеваний, передающихся половым путем;
- электрокардиограмму;
- флюорографию.
Непосредственно операцию проводят на голодный желудок (запрещается пить и есть за 8 часов), мужчина должен принять душ и побриться в паховой области.
Как делают у трансгендеров, ftm, у женщин при смене пола
Фаллопластика у трансгендеров, или ftm, транссексуалов (женщине делается операция по смене пола) выполняется в несколько этапов:
- первый подразумевает проведение гормональной терапии и удаления груди, матки с придатками, ушивание влагалища и удлинение уретры;
- второй – это непосредственно фаллопластика, и она может проводиться разными методами: вышеописанными или с использованием кожи, части малоберцовой кости, нервов и кровеносных сосудов с ноги.
Преимущества такого вида пластической хирургии:
- вновь созданный половой член из малоберцовой кости обладает нужной жесткостью;
- мягкие ткани пениса соответствуют размерам натурального органа;
- на ноге шрам от изъятия донорского лоскута менее заметен (по сравнению с предплечьем или боковой части спины).
Полная фаллопластика при смене женского пола на мужской составляет по времени 1-2 года, потому что между этапами должно пройти 6-8 месяцев. Заключительное действие пластических хирургов – создание мошонки, что важно для эстетического удовлетворения пациента. В качестве доноров используются ткани больших половых губ.
Операция увеличения у мужчин полового члена
С помощью операции можно добиться увеличения у мужчин полового члена в длину и ширину, но, по статистике, чаще пациенты прибегают к комбинированной фаллопластике. Виды хирургического вмешательства для решения проблемы маленьких размеров пениса:
- Лигаментотомия – увеличение длины полового члена. В ходе работы врач разрезает подвешивающую связку, что сразу позволяет удлинить пенис на 1-2 см. Затем мужчина должен носить специальное ортопедическое приспособление, что позволяет еще увеличить длину пениса на 4-6 см. В дальнейшем, после полного восстановления, может понадобиться повторная фаллопластика для увеличения толщины пениса – нужно будет привести размеры органа к пропорциональным.
- Липофилинг – подходит только для утолщения полового члена. Под кожу пениса мужчины вводится жировая ткань, восстановительного периода практически не требуется, но и длительность сохранения результата короткая. Максимально можно таким способом увеличить толщину пениса на 1 см.
- Трансплантация мышечной ткани – полноценная, сложная операция. Подразумевает использование тканей брюшной стенки или фасции. Лоскут донорских тканей подшивается к половому члену, обязательно соединяются между собой все нервы и сосуды. После восстановления возможно увеличение толщины пениса на 3-4 см, но нередко теряется чувствительность органа.
Операция по увеличению у мужчин полового члена проводится только в том случае, если анатомические особенности органа не дают полноценно вести половую жизнь, или эстетический вид пениса психологически мешает мужчине.
Протокол с использованием гиалуроновой кислоты
Протокол ведения манипуляции по увеличению полового члена с использованием гиалуроновой кислоты подразумевает проведение:
- уколов филлерами в головку пениса с обязательным равномерным распределением гиалуроновой кислоты для сохранения пропорций;
- инъекций для утолщения члена, когда биогель вводится равными порциями по всей поверхности органа.
Показаниями к проведению подобной манипуляции являются:
- последствия травмирования полового органа;
- выраженная неудовлетворенность половой жизнью у самого мужчины или партнера;
- подтвержденный дефицит толщины пениса;
- развивающаяся эректильная дисфункция на фоне комплексов.
Процедура проводится по четкому алгоритму:
- Паховая область пациента обрабатывается антисептиком.
- На половой член наносят гель или крем с анестезирующими свойствами.
- По всей намеченной зоне вводят филлер с гиалуроновой кислотой равномерными порциями.
- Каждое место прокола дезинфицируют и обрабатывают специальным ранозаживляющим средством.
- Накладывают стерильную повязку.
Длительность процедуры составляет максимум 30 минут, результат можно будет оценить практически сразу. Полноценного восстановительного периода нет, слабовыраженные болевые ощущения исчезают на 2-3 сутки, а места введения филлеров полностью заживают на 15-20 день. На протяжении 3 недель после инъекций гиалуроновой кислоты в половой член запрещено вести половую жизнь.
Полученный результат увеличения пениса филлерами «гиалуронки» сохраняется на протяжении полутора лет, затем введенный филлер выводится из организма. Повторять манипуляцию можно любое количество раз, если к этому нет противопоказаний.
Восстановление
Полноценная фаллопластика подразумевает достаточно длительный восстановительный период. Первые 10 дней пациент находится в медицинском учреждении под постоянным контролем медицинских работников. В этот период ему назначают терапию антибактериальными препаратами для предупреждения развития воспалительных процессов.
В течение 6 месяцев после проведения хирургического вмешательства запрещены чрезмерные/тяжелые физические нагрузки. Половые контакты разрешаются только через 2 месяца после проведения всех этапов фаллопластики.
Ссылки [ править ]
- Рашид М, Tamimy МС (2013). «Фаллопластика: мечта и реальность» . Индийский J Plast Surg
.
46
(2): 283–93. DOI : 10.4103 / 0970-0358.118606 . PMC 3901910 . PMID 24501465 . - Segal RL, Camper SB, Бернетт AL (2014). «Современное использование хирургии протезирования полового члена: анализ национального реестра претензий» . Int J Impot Res
.
26
(5): 167–71. DOI : 10.1038 / ijir.2014.11 . PMID 24830674 . S2CID 205152894 . - Schultheiss D, Gabouev А.И., Jonas U (2005). «Николай А. Богораз (1874-1952): пионер фаллопластики и хирургии имплантатов полового члена ». J Sex Med
.
2
(1): 139–46. DOI : 10.1111 / j.1743-6109.2005.20114.x . PMID 16422917 . - Моррисон, Шейн Д .; Шакир, Афаф; Вьяс, Кришна С .; Кирби, Джоанна; Crane, Curtis N .; Ли, Гордон К. (сентябрь 2016 г.). «Фаллопластика: обзор методов и результатов». Пластическая и реконструктивная хирургия
.
138
(3): 594–615. DOI : 10,1097 / PRS.0000000000002518 . ISSN 0032-1052 . PMID 27556603 . S2CID 40941956 . - «Американская урологическая ассоциация — хирургия увеличения полового члена» . www.auanet.org
. Проверено 14 марта 2022 . - «Биоинженерная телесная ткань для структурного и функционального восстановления полового члена» Куо-Лян Чен, Дэниел Эберли, Джеймс Дж. Ю и Энтони Атала ( Труды Национальной академии наук , том 106, № 45, 9 ноября, 2009 г.)
- Падаль, Эрнан; Мартинес, Даниэль; Паркер, Джастин; Хакки, Тарик; Бикелл, Майкл; Бойл, Александр; Вейганд, Люк; Падаль, Рафаэль (июль 2016). «История имплантата полового члена до 1974 года». Обзоры сексуальной медицины
.
4
(3): 285–293. DOI : 10.1016 / j.sxmr.2016.05.003 . PMID 27871961 . - Канг, Одри; Aizen, Joshua M .; Коэн, Эндрю Дж .; Тюки, Грегори Т .; Паризер, Джозеф Дж. (Июнь 2022 г.). «Методы и особенности хирургического протезирования после фаллопластики у трансгендерных мужчин» . Трансляционная андрология и урология
.
8
(3): 273–282. DOI : 10,21037 / tau.2019.06.02 . PMC 6626310 . PMID 31380234 . - ↑
Чанг, Эрик (февраль 2022 г.). «Имплант протеза полового члена: научные достижения и технологические инновации за последние четыре десятилетия» .
Трансляционная андрология и урология
.
6
(1): 37–45. DOI : 10,21037 / tau.2016.12.06 . PMC 5313299 . PMID 28217449 . - van der Sluis, Wouter B .; Пиго, Гарри Л.С.; Аль-Тамими, Мухаммед; Ronkes, Brechje L .; de Haseth, Kristin B .; Озер, Мюйде; Смит, Ян Мартен; Buncamper, Marlon E .; Боуман, Марк-Брэм (октябрь 2019 г.). «Ретроспективное когортное исследование хирургических результатов операции по имплантации протеза полового члена у трансгендерных мужчин после фаллопластики». Урология
.
132
: 195–201. DOI : 10.1016 / j.urology.2019.06.010 . - Пигот, Гарри LS; Сигурьонссон, Ханнес; Ронкес, Бречье; Аль-Тамими, Мухаммед; ван дер Слуис, Воутер Б. (январь 2022 г.). «Хирургический опыт и результаты имплантации гибкого имплантата полового члена ZSI 100 FtM трансгендерным мужчинам после фаллопластики». Журнал сексуальной медицины
.
17
(1): 152–158. DOI : 10.1016 / j.jsxm.2019.09.019 . - Ширванян, В .; Lemperle, G .; Araujo Pinto, C .; Элист, Дж. Дж. (2014). «Имплантация укороченного полового члена после имплантации протеза полового члена, обработанного подкожным мягким силиконовым имплантатом полового члена: клинический случай». Международный журнал исследований импотенции
.
26
(3): 100–104. DOI : 10.1038 / ijir.2013.44 . PMID 24305609 . S2CID 25075692 . - «Укороченный протез полового члена после полового члена» . MDLinx . Проверено 16 февраля +2016 .
- «Ретроспективная оценка безопасности и эффективности силиконового блокирующего имплантата для плановой косметической хирургии полового члена» . SMSNA.org. Архивировано из оригинала на 2016-03-01 . Проверено 18 февраля 2016 .
- ↑
Ханна Смозерс (27 января 2016 г.). «Имплантаты полового члена существуют сейчас, и они начинаются с большого размера» .
Cosmopolitan.com
. - ^ a b Ид, Дж. Франсуа (2011). «Техника без прикосновения». J Sex Med
.
8
(1): 5–8. DOI : 10.1111 / j.1743-6109.2010.02137.x . PMID 21199375 . - Малкахи, Джон Дж. (2010). «Современный подход к лечению инфекций имплантата полового члена» . Терапевтические достижения в урологии
.
2
(2): 69–75. DOI : 10.1177 / 1756287210370330 . PMC 3126071 . PMID 21789084 . - Гомельский, А .; Дмоховски, Р.Р. (2003). «Антибиотикопрофилактика в урологической протезной хирургии». Текущий фармацевтический дизайн
.
9
(12): 989–96. DOI : 10,2174 / 1381612033455198 . PMID 12678865 . - ^ а б Ид, Ж. Франсуа; Уилсон, Стивен К .; Клевес, Марио; Салем, Эмад А. (2012). «Имплантаты с покрытием и хирургическая техника« без прикосновения »снижает риск инфицирования при имплантации надувных протезов полового члена на 0,46%». Урология
.
79
(6): 1310–5. DOI : 10.1016 / j.urology.2011.11.076 . PMID 22521187 . - Перейти
↑ Carson, CC (2004). «Эффективность пропитки антибиотиками надувных протезов полового члена в уменьшении инфекции оригинальных имплантатов».
J Urol
.
171
(4): 1611–4. DOI : 10.1097 / 01.ju.0000118245.66976.e1 . PMID 15017233 . - Elmussareh, Мухаммад; Годдард, Джонатан Чарльз; Саммертон, Дункан Джон; Терри, Тимоти Робин (2013). «Сведение к минимуму риска инфицирования устройства при протезировании полового члена: перспектива Великобритании». Журнал клинической урологии
.
6
(5): 280–288. DOI : 10.1177 / 2051415813488367 . S2CID 57282051 . - Мюнх, Питер Дж. (2013). «Инфекции против имплантатов полового члена: война с ошибками». Журнал урологии
.
189
(5): 1631–1673. DOI : 10.1016 / j.juro.2012.05.080 . PMID 23085299 . - Ричард Пирси и Радж Персад, дата публикации неизвестна, «Надувной протез полового члена», в Атласе хирургии и хирургических устройств Международного веб-сайта BJU, см. [1] , по состоянию на 31 мая 2014 г.
- Chen KL, Эберли D, Yoo JJ, Атала A (ноябрь 2009). «Особенность регенеративной медицины: биоинженерная телесная ткань для структурного и функционального восстановления полового члена» . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки
.
107
(8): 3346–50. DOI : 10.1073 / pnas.0909367106 . PMC 2840474 . PMID 19915140 . - Зилг, Брита; Растен-Альмквист, Петра (2017). «Смертельная жировая эмболия после увеличения полового члена путем аутотрансферного переноса жира: отчет о болезни и обзор литературы». Журнал судебной медицины
.
62
(5): 1383–1385. DOI : 10.1111 / 1556-4029.13403 . PMID 28749069 . S2CID 4775170 .
Фаллопластика: до и после изменения, чувствительность
До и после фаллопластики изменения кардинальные – половой член приобретает нормальные размеры/формы, чувствительность его чаще всего остается на прежнем уровне, но нередко слегка снижается. В последнем случае мужчина должен просто проконсультироваться с психологом и сексопатологом – возможно, частичное снижение чувствительности пениса приведет к увеличению длительности полового акта.
Самые кардинальные изменения после фаллопластики происходят при смене женского пола на мужской – нужно, как минимум, привыкнуть к новому органу. Нередко пациенту требуется помощь психотерапевтов и даже психиатров.
Фаллопластика: результаты могут ли быть негативными
Результаты фаллопластики могут быть и отрицательные, если в восстановительном периоде у пациента возникли осложнения:
- сужение мочеиспускательного канала – возникают проблемы с мочеиспусканием: оно не полное, пациент испытывает боль в области анатомического расположения мочевого пузыря, походы в туалет становятся очень частыми и длительными по времени;
- формирование свищей между пенисом и уретрой – эти отверстия являются «входными воротами» для инфекционных агентов, в них начинаются гнойные процессы;
- слишком агрессивный ответ иммунной системы – происходит отторжение вновь созданного полового члена или имплантов после фаллопротезирования;
- нарушение эректильной функции – она либо становится частичной, либо полностью исчезает;
- потеря чувствительности полового члена – тоже может быть частичной и полной, в первом случае она не всегда рассматривается как осложнение;
- инфекционные, воспалительные процессы в тканях полового члена.
По статистике, осложнения после фаллопластики фиксируются редко, потому что современная медицина использует все методы профилактики их. Например, в раннем восстановительном периоде пациенту назначают антибактериальную терапию, заранее (на подготовительном этапе) изучается здоровье пациента для контроля работы иммунитета и так далее.
Общие осложнения [ править ]
| В этом разделе нет медицинских справок для проверки или он основан исключительно на немедицинских источниках . Просмотрите содержание раздела и добавьте соответствующие ссылки, если сможете. Материал, не полученный или полученный из плохих источников, может быть оспорен и удален . |
По мере того, как за последние десятилетия фаллопластика улучшилась, риски и осложнения после операции снизились. Тем не менее, все еще существует вероятность необходимости повторной операции для исправления неправильного заживления.
Исследование [ необходимо разъяснение
] послеоперационных мужчин показало, что в среднем 25% имели одно или несколько серьезных осложнений неопениса. Сообщалось, что это:
- Утрата фаллоса из-за болезни или проблем с кровоснабжением.
- Тромбоз головной вены (сгусток крови)
- Артериальная ишемия (недостаток кровоснабжения)
- Инфекционное заболевание
- Дистальный ограниченный некроз (отмирание частей полового члена)
- Гематома (синяк)
В том же исследовании вероятность осложнений со стороны расширенной уретры была выше, в среднем 55%. Наиболее частыми осложнениями были:
- Мочевой свищ (отверстие), требующий перинеальной уретростомии
- Мочевой свищ (дырка) при консервативном лечении
- Задержка мочи (из-за стеноза или сужения новой уретры)
- Замена (эректильного) протеза (от осложнений)
- Эксплантация (эректильного) протеза (удаление протеза без замены)
Также есть возможность [ оригинальное исследование?
] Из жировой эмболии « связанной с липосакцией и аутологичной передачей жира, процедурами , где жир из липосакции вводятся обратно в тот же пациент лица, груди, ягодицы или половой член». [25]
Цена на фаллопластику
Фаллопластика относится к дорогостоящим операциям, цена на нее колеблется в пределах 80 – 350 тысяч рублей и зависит от конкретного вида хирургического вмешательства, сложности работы. Цена на операцию по смене пола с женского на мужской может достигать и 500-800 тысяч рублей.
Фаллопластика – сложная операция из разряда микрохирургических, которая проводится для восстановления или изменения формы/размера полового члена. Врач может выбрать конкретный вид операции, в некоторых случаях можно обойтись безопасным инъекциями гиалуроновой кислоты. Чаще всего фаллопластика применяется при смене пола, после травм или вынужденной ампутации пениса.
СОДЕРЖАНИЕ
- 1 История
- 2 Показания
- 3 Методы и связанные с ними процедуры
- 4 имплантата полового члена
- 5 Объяснение техники 5.1 Лоскут от руки
- 5.2 Лоскут сбоку груди
- 5.3 Лоскут с ноги
- 5.4 Лоскут лобковой области
- 5.5 Техника Гиллиса
- 5.6 Брюшная мышца
- 5.7 Подкожный имплантат из мягкого силикона
- 5.8 Бесконтактная хирургическая техника 5.8.1 Процедура
