Контурная пластика, опасные зоны

Анатомия лица

Ключ к пониманию причин развития осложнений после инъекций филлеров – знание особенностей строения лица.

Основные 5 структурных слоев:

Кожа (она состоит из эпидермиса и дермы).
Жировые подкожные отложения.
Лицевые мышцы, SMAS.
Кровеносные сосуды.
Кости черепа.

При любой контурной пластике опасных зон может быть как стандартное количество, так и увеличенное – если, например, ранее в области лица проводились хирургические вмешательства. Косметолог на приеме подробно расспрашивает пациента о заболеваниях, операциях, перенесенных ранее – это позволяет ему максимально точно оценить риски и свести вероятность развития побочных реакций к минимуму.

Какой филлер выбрать?

Перед процедурой обязательно проводится консультация с врачом-дерматовенерологом, после которой вы принимаете решение о количестве вводимого препарата.

В нашем мы работаем с препаратами из Германии, Франции и др.

Немецкая продукция:

Belotero — линия из 5 филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК).
Radiesse. Препарат филлер Radiesse (/oprodukcii/radiesse-1-5-ml) – немецкая разработка. В его основе лежит гидроксиапатит кальция. Структурные характеристики позволяют его вводить глубже, чем аналоги. С его помощью врачи-косметологи решают проблемы с глубокими морщинами.

Французская продукция:

Esteline – Гиалуроновая кислота высочайшей степени очистки , созданная на основе безопасного ретикулярного агента BDDE.
Juvederm — имеет отличную плотность и вязкость, полностью безопасен, не провоцирует воспалительных и аллергических реакций.
Evolution. Инновационная разработка. Стабилизированные в лабораториях молекулы гиалуроновой кислоты, попадая под кожу, начинают менять свою структуру. В таком состоянии они устойчивы к действию разрушающих их ферментов.
Surgiderm — гель на основе гиалуроновой кислоты с запатентованной матричной структурой молекул основного действующего вещества.

Как располагаются кровеносные сосуды в опасных зонах

Самые опасные зоны лица при проведении контурной пластики – это те, где пролегают артериальные и венозные сосуды. Если в них попасть дермальным филлером, можно довести дело до ишемии, некроза кожи, потери зрения. Артериальная окклюзия вызывает появление рубцов, язвенных образований, окклюзия глазной артерии может стать причиной потери зрения. Окклюзия артерий и вен может развиваться как в результате введения препарата непосредственно в сосуд, так и из-за внешнего давления на него большим объемом геля или отеком. Данное состояние является редким, но довольно опасным и требует немедленного вмешательства.

Основные опасные зоны лица при контурной пластике:

щеки – поперечная, лицевая артерии, щечное ответвление верхнечелюстной артерии, скуловая ветка щечной, подглазничная артерия;
надпереносье – надглазничная и лобная артерии;
нос – угловой, наружный носовой сосуды;
периоральная зона – нижняя и верхняя губные артерии;
виски – височная артерия (передняя лобная и задняя теменная ответвления).

Салонные процедуры дома

Можно воспользоваться салонными средствами в домашних условиях, но не всегда. Самый простой вариант получить уход высокого уровня дома — приобрести готовую маску из профессиональной серии. Здесь важно только подобрать средство в зависимости от состояния вашей кожи и следовать инструкции. А вот с пилингом, чисткой и домашним омоложением дело обстоит не так безобидно.

Провести чистку в домашних условиях можно, но не следует усердствовать. Косметолог удаляет закупорки и прыщи профессионально. Самостоятельно эту процедуру проводить нельзя, могут остаться следы ваших манипуляций. Максимум, что в этом случае допускается в домашних условиях — распарить кожу на водяной бане, воспользоваться скрабом и сделать очищающую маску.

Если вы решили сделать дома пилинг, выбирайте средства только для мягкого поверхностного пилинга и проведите предварительный тест на незаметном участке кожи.

Возможные осложнения: как они проявляются и что делать

Любые изменение оттенка кожи сразу же после введения препарата могут указывать на сосудистую ишемию. Симптомы артериальной, венозной окклюзии – полное обесцвечивание эпидермиса либо его потемнение до голубовато-серого оттенка, сетчатая эритема, экхимоз, сильные головные боли. Главное в данном случае запустить процессы кровотока в пораженной зоне. Способы сделать это (выполняются врачом!):

наложение компресса (он должен быть теплым);
массаж, направленный на расширение сосудов и равномерное рассеивание препарата;
применение стимулирующих препаратов для расширения сосудов внешнего действия;
прием аспирина;
инъекции гиалуронидазы (если проблемы вызваны препаратами гиалуроновой кислоты);
инъекции кортикостероидов (противовоспалительные/иммуномодулирующие средства);
прием системных антибиотиков;
противовирусная терапия (показана при угрозе некроза в периоральной зоне).

Может назначаться гипербарическая оксигенация, курс лазерных процедур через несколько месяцев после введения филлера и развития окклюзии. Хотя данное осложнение является очень редким, знать о нем нужно. Во избежание поражения сосудов сетчатки глаза, филлеры в зону надпереносья и в верхнюю часть носогубных складок не вводят.

Во время 3D-моделирования в нашей клинике, в процессе создания образа участвуют трое: пациент, пластический хирург и высокопрофессиональный художник, владеющий методом анатомической реконструкции. Таким образом, во время моделирования учитываются пожелания пациента, рекомендации художника и возможности хирурга.

За несколько лет работы лаборатории VIP Studio выполнены сотни 3D-моделирований лиц. Замечу, что понимание гармоничного лица и требования к будущей внешности у большинства пациентов достаточно однотипные.
Проанализировав наш опыт, мы пришли к необычным выводам:
1. Больше всего внимания уделяют средней трети лица.

2. В средней трети лица чаще всего моделируют подглазничную область, а не нос, как можно было бы предположить.

3. Достаточно редко заказывают увеличение скулы в боковом направлении. Пациенты не стремятся делать широкие скулы.

4. При выборе внешности ключевыми моментами для многих является переход веко-щека, расположение точки наибольшего выстояния щеки вперед и непрерывность контура щеки при повороте в профиль.

Таким образом, если дать пациенту свободу выбора, он отнюдь не стремится к шаблонным модельным скулам, как на обложках глянца. К моему удивлению, то моделирование, которое мы делаем по пожеланиям наших пациентов, никак не совпадает с общепризнанными канонами, описанными в пластической хирургии.

Подбор имплантатов средней зоны лица
Существует общеизвестный стандарт подбора имплантатов средней зоны лица, основоположником которой является американский доктор Биндер. Он высказал идеи зонального подхода, выделив пять зон в средней части лица, имея в виду, что для каждой из зон нужен свой имплантат. Методика удобна тем, что предлагает готовые решения и имплантаты.

На схеме выделено 5 зон средней части лица и 3 зоны нижней челюсти. Зоны весьма условны и в клинической практике мало применимы.

По Биндеру предлагается выделять 3 типа деформаций и использовать готовые импланты для их исправления.

Для изменения внешности в желаемом направлении, для каждого пациента мы создаем индивидуальные имплантаты. Так вот, импланты, которые потребовались нашим пациентам, значительно отличаются от предлагаемых производителями лицевых имплантатов.

Исходя из полученных нами данных, напрашиваются выводы, что либо у российских женщин другие вкусы, либо предложенные Биндером каноны выбора имплантатов требуют пересмотра. Я склоняюсь к последнему, поскольку по сравнению с девяностыми годами, когда была разработана эта концепция, технические возможности значительно возросли.

Итак, концепция Биндера на деле далека от тех запросов, которые предъявляют нам клиенты. Более того, на практике выяснилось, что принцип зональности пациенты соблюдать не хотят, и импланты, которые им реально требуются, сильно отличаются по форме и размерам от имеющихся в продаже.

Рис. 1 Данный имплант исправляет западение верхней губы, поднимает кончик носа, устраняет носогубные складки и предает резко очерченный рельеф скуле. Заказчик — профессиональная фотомодель.

Рис. 2 Имплант призван заполнить провалы под глазами, наполнить щеку и скулу вперед, поднять основание и кончик носа.

Минусы контурной пластики гелями

Вы наверняка заметите, что контурную пластику просто и безопасно можно сделать филлерами. Это верное замечание, но есть и определенные ограничения.

Эффект Тиндаля

. Гиалуроновая кислота прозрачная. Различия в оптической плотности человеческих тканей и филлера иногда становятся видны окружающим. Подглазничная область или щека могут получить синеватый оттенок, а нос может стать прозрачным. Чем более поверхностно введен филлер и чем его больше, тем выше вероятность эффекта Тиндаля.

Размер имеет значение.

Большая масса филлера может не только вызывать эффект Тиндаля, но и птозировать, создавать эффект одутловатости лица, а при улыбке наползать на глаза. Невозможно беспредельно увеличивать толщину мягких тканей, это становится явным в том или ином проявлении.

Рис. 1 Синее свечение в носо-щечной борозде при большом количестве гиалуроновой кислоты.

Рис. 2 Просвечивание спинки носа при введении гиалуронового филлера.

Рис. 3 Завышенная проекция скулы с помощью филлера в подглазничной области. Наползание тканей щеки на веко при улыбке.

Опасные зоны.

Глубокое введение филлеров часто предпочтительно.Однако в средней зоне лица есть области, где это небезопасно. Осложнения: ранения иглой сосудов и сильные кровотечения, эмболии, травма нервов и расстройства чувствительности.

На компьютерной томограмме виден филлер Radiesse, введенный в месте выхода подглазничного нерва. Компрессия нерва филлером. Пациент жалуется на снижение чувствительности щеки и верхней губы, невралгические боли.

Кость или мягкие ткани

Идеальным решением было бы, когда мягкие ткани корригируются мягкими имплантатами, а диспропорции лицевого скелета – костной пластикой или твердыми имплантатами. Кость является опорной тканью для мягких тканей лица и поднять, например, край орбиты, грушевидного отверстия или придать граненую форму скуле мягким и смещаемым филлером не получится.

Для средней трети лица зарубежные фирмы предлагают всевозможные импланты стандартной формы: их надо подточить, примерить, засунуть, вытащить, подрезать и так далее. Технология изготовления индивидуальных имплантатов позволяет очень хорошо подгонять и адаптировать их к черепу – они как ключ к замку встают на кость и практически не требуют фиксации. Мы создаем пункты закрепления, куда они хорошо встают. Не трогая человека, мы виртуально создаем ему красивую внешность, высчитываем имплантат и ставим его через небольшой разрез во рту. Можно ставить и через веко, но предпочтительно это делать через рот – никаких внешних швов.

Установка сложного импланта через разрез слизистой преддверия рта длиной 1 см.

После того, как была обкатана технология изготовления таких имплантов, я задался вопросами: «Почему кому-то они требуются, а кому-то нет? В чем же различие?» После проведенных исследований оказалось, что вариации строения нижнего края орбиты значительно чаше создают эстетические проблемы, чем скуловая кость.

Большое количество пациентов, которое ко мне обращается после осложнений нижней блефаропластики, имеет проблему со средней зоной лица. Осложнение, известное как круглый глаз, часто возникает при так называемом отрицательном векторе, когда край орбиты недостаточно выдвинут вперед по отношению к роговице.

Другая частая патология

– когда не хватает высоты нижнего орбитального края.

Для создания ровного перехода веко-щека приходится делать ряд вмешательств, таких как жиросберегающие операции, эндоскопические подтяжки, приходится ставить в эту область импланты и спейсеры, чтобы каким-то образом добиться приемлемого вида подглазий. Наши исследования показали, что можно избежать массы травматичных хирургических манипуляций, если обратить внимание на особенности строения черепа в средней зоне.

Мы выяснили, что есть разные углы наклона орбиты, и есть, например, гигантские орбиты, которые создают массу эстетических проблем. Напротив, форма азиатской орбиты близка к круглой и азиатам неведомо большинства проблем европейских нижних век.

Рис. 1 Форма азиатской орбиты близка к кругу. Рис. 2 Азиатское нижнее веко короче. Переход веко-щека плавный. Грыжи нижних век и провалы под глазами менее выражены.

Идеальный европейский череп. Форма глазниц «очки аэронавта».

Запавший нижний край орбиты. Отрицательный вектор. Пациент обратился по поводу удаления ложных грыж нижнего века.

Недостаточная высота нижнего края орбиты. «Гиганская» орбита. При обращении беспокоили «провалы» под глазами.

Идеальный череп и красивое лицо
Я нашел несколько красивых девушек с гармоничными черепами и, используя возможности нашей студии виртуальной пластики, стал примерять к ним черепа тех пациентов, которым потребовалось сделать импланты нижнего края глазницы и скулы.
Выяснилось, что у большого количества людей, недовольных своей внешностью, существуют значительные отклонения, колебания в строении как скулы, так нижнего края орбиты. Такие различия дают массу предпосылок для вариаций техник при подтяжках, при пластике век. Стремясь к идеальным контурам, мы усиленно модифицируем мягкие ткани, но не пытаемся сделать идеальным череп, который автоматически обеспечивает нам идеальные наружные контуры.

Изменение контура подглазничной области после установки индивидуального импланта.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

В чем преимущество имплантатов? Не нужна костная пластика. Все делается просто и быстро: через рот устанавливаются нужные имплантаты, травматичность значительно снижается, внешних швов нет, а реабилитация короткая. Мы получаем стабильные и предсказуемые результаты.

Изменения в подглазничной, щечной и параназальной областях, поднятие кончика носа после установки единого импланта через рот.

Круглый глаз после нижней блефаропластики и чик лифта. Установлен имплант нижней край орбиты-щека-параназальный. Кантопластика.

Проведена корректировка гигантской орбиты, щеки и «подглазий», изменена позиция верхней губы и кончика носа. 1 месяц после операции.

Имплант для исправления формы глазницы и края грушевидного отверстия.

Итак, по этим красивым шаблонам черепов, которые у нас есть, мы научились анализировать, создавать именно те имплантаты, которые нужны нашим пациентам.

Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими омоложение лица, приходите к нам на форум, раздел Антивозрастные операции