Высыпания на лице волнуют не только молодых людей, но и тех, кому за 30. Можно ли навсегда избавиться от угрей и прыщей? Какие средства помогут справиться с ними довольно-таки быстро, не причинив вреда и не усугубив проблему?
Безопасным способом для очищения от высыпаний и их последующего исчезновения служит ретиноловый пилинг в системном применении с другими косметическими и лечебными средствами. Он используется в домашних условиях либо в косметическом салоне или клинике.
Желтый пилинг – это химический способ удаления (отшелушивания) верхних слоев эпидермиса, очищения пор. Косметологическая чистка выравнивает цвет и рельеф кожи, стимулирует регенеративные процессы, омолаживает лицо. Процедура полезна для зрелой кожи и для решения специфических проблем, к которым относится акне и прыщи. В составе препаратов для очищения находится ретинол – жирорастворимый витамин А, антиоксидант. Светло-желтый цвет маски, накладываемой на лицо, дал название очищающему действию.
Интересные факты! Известные зарубежные актрисы и актеры перед выходом на «красную дорожку» пользуются «пилингом для знаменитостей», специально созданным для них. Результат маски – мгновенный эффект и отсутствие периода восстановления.
Преимущества чистки
Косметические отшелушивающие маски с ретинолом хорошо зарекомендовали себя при очищении лица от периодически появляющихся высыпаний: они действенные, малотоксичные, с коротким восстановительным периодом в 2-5 дней, практически, без побочных эффектов.
Специалисты рекомендуют использовать специально подобранные пилинг — коктейли, способные снять воспалительные процессы в кожных покровах, притормозить рост клеток сальных желез и выработку подкожного сала, благодаря чему уменьшается или исчезают угри и прыщи.
Если угревая сыпь возникла при бактериальном поражении кожи лица, сопровождается воспалительным процессом, то к очищающим маскам с ретиноидными компонентами врач-косметолог дополнительно назначает антибиотики.
Разрешена ли чистка лица при акне?
Мануальная, аппаратная, вакуумная, ультразвуковая, гальваническая чистки способствуют удалению из пор загрязнений и сальных пробок, выравниванию рельефа эпидермиса, улучшению клеточного дыхания.
Для достижения лучших результатов аппаратные методики нередко комбинируют с мануальной чисткой. Однако, несмотря на высокую эффективность чистки лица, от нее стоит отказаться, если имеются пустулы и прочие воспалительные элементы.170
Противопоказания
Ретиноевая чистка в некоторых случаях далеко не безопасная процедура. Ее проведению препятствуют:
- летнее или весеннее время года с агрессивным воздействием ультрафиолета;
- гнойничковые воспаления на лице;
- герпес в активной форме;
- беременность и период лактации;
- аллергия на косметические препараты;
- усиленная пигментация;
- эпилепсия и сахарный диабет;
- вирусные инфекции;
- болезни печени;
- свежий загар;
- ранки, царапины, ссадины;
- хронические заболевания в фазе обострения.
Чем лечить гнойнички* на лице и поможет ли пилинг?
Вылечить акне пилингами нельзя. Эксфолиация является косметологической процедурой, которая проводится только в период ремиссии заболевания. Мелкие гнойнички* на лице являются прямым противопоказанием к проведению пилинга.
Существует 3 вида пилингов:
- Механический. Дермабразия проводится средствами с абразивными частицами разной величины. В ходе выполнения процедуры происходит активация микроциркуляции, начинается естественный процесс эксфолиации.
- Химический. На проблемную кожу воздействуют препаратами, в состав которых входят различные кислоты. Они вызывают химический ожог, в результате которого поверхностный слой кожи удаляется, запускается регенерация клеток.
- Аппаратные. Сюда относятся, например, лазерные пилинги. Они проводятся с применением эрбиевого, углекислого лазеров, удаляя поверхностные слои кожи. Еще один вид аппаратного пилинга – микродермабразия. Методика состоит в распылении мелких минеральных частиц – кварца, оксида алюминия через насадку. Потом частички мелкоабразивного вещества удаляются вместе с отшелушившимися эпителиальными клетками.
Как быстро подействует пилинг, в том числе зависит от его вида. На восстановление кожи после процедуры может уйти около недели. В этот период кожа нередко краснеет, чешется, шелушится, появляются жжение, небольшая отечность. Эти реакции являются нормальными в первые 7-10 дней. Важно, чтобы процедуру проводил специалист, так как за этими явлениями легко упустить аллергию на один из компонентов состава.
Можно ли делать пилинг для кожи при акне?
Пилинг способствует отшелушиванию ороговевшего слоя эпидермиса, очищению пор, ускорению регенерации клеток. Процедура проводится при помощи абразивных составов, фруктовых кислот или расщепляющих ферментов-кератолитиков. Выбор пилинга во многом зависит от типа проблемы, которую необходимо решить. 171
При наличии воспалительных элементов механический пилинг не проводится. Воздействие абразивов может привести к повреждению крышки гнойничка* и распространению инфекции. Допускается проведение поверхностного пилинга, но при выполнении процедуры следует тщательно дезинфицировать кожу и обходить крупные очаги воспалений. 171
Азелаиновая кислота и пилинги в лечении акне
Акне – наиболее распространенная патология кожи, существенно снижающая социально-психологический статус пациентов. Помимо лечения некоторым из них, особенно при тяжелой форме заболевания, необходима косметическая коррекция. В статье рассмотрены подходы к ведению пациентов с акне дерматологами и косметологами, а также схемы назначения лекарственных препаратов и косметических процедур. Особое внимание уделено азелаиновой кислоте, которую используют как в дерматологических, так и в косметологических программах. Представлен алгоритм ее применения при подготовке к косметическим процедурам и после них.
Комбинированные косметические программы (пилинг и 15%-ный гель азелаиновой кислоты (Азелик))
Акне (acne vulgaris
) – хронический воспалительный дерматоз, который проявляется открытыми или закрытыми комедонами и воспалительным поражением кожи в виде папул, пустул, узлов [1]. Это один из самых распространенных дерматозов. J. Leyden установлено, что патологией страдают 85% лиц от 12 до 24 лет, 8% – от 25 до 34 лет, 3% лиц от 35 до 44 лет. Заболеваемость акне в подростковом возрасте среди лиц обоего пола практически одинаковая, в более поздние периоды существенно выше у женщин [2].
Диагностика акне основывается на клинической картине. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины.
После разрешения акне нередко остаются атрофические, реже – гипертрофические и келоидные рубцы [2].
Рациональная терапия определяется патогенетическими факторами. Речь, в частности, идет о воздействии на фолликулярный гиперкератоз, повышенное образование кожного сала, размножение Propionibacterium acnes
, поддерживающего воспалительный процесс.
При назначении лечения необходимо учитывать длительность, распространенность, тяжесть процесса, тип и глубину поражения кожи, степень выработки кожного сала, наличие осложнений, гиперпигментации, рубцовых изменений. Важны также физические особенности пациента, состояние его гормональной системы, анамнестические данные, наличие или отсутствие предшествующей терапии и ее адекватность. Следует выяснить, какими косметическими средствами пользуется больной [3].
Лечение, учитывая сложный патогенез и обусловленность акне генетическими конституциональными особенностями организма, должно быть последовательным и длительным.
Целесообразно сочетать топическую терапию азелаиновой кислотой с косметическими процедурами, которые направлены на усиление репаративных функций кожи [4].
Азелаиновая кислота
Азелаиновая кислота оказывает влияние на большее количество звеньев патогенеза. Она обладает противомикробной активностью в отношении P. acne
и
Staphylococcus epidermidis
, уменьшает содержание свободных жирных кислот в липидах кожи, нормализует кератинизацию в фолликулах сальных желез. Азелаиновая кислота в условиях
in vitro
и
in vivo
ингибирует пролиферацию кератиноцитов и нормализует процессы терминального дифференцирования эпидермиса, ускоряет комедолизис. Доказано антитирозиназное действие вещества: ингибирует активность тирозиназы (ключевого фермента меланогенеза) и меланоцитов. Поэтому азелаиновую кислоту можно использовать при поствоспалительной гиперпигментации. В исследованиях последних лет установлен антиандрогенный эффект препарата. Азелаиновая кислота селективно ингибирует активность 5-альфа-редуктазы 1-го типа. Данный фермент отвечает за превращение в себоцитах андрогена тестостерона в его активный метаболит дигидротестостерон. Последний стимулирует рост, созревание клеток сальных желез (себоцитов) и образование кожного сала [5].
Азелаиновая кислота –
один из перспективных лекарственных агентов, так как может применяться при разных формах акне. Она не накапливается в организме, не оказывает системного, тератогенного или мутагенного воздействия, не повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению и не вызывает развития лекарственной устойчивости у микроорганизмов.
Сказанное выше дает основание совершенствовать методы лечения. В частности, азелаиновую кислоту в качестве монотерапии можно применять при легких формах акне или противопоказаниях к другим препаратам и методам лечения, в качестве комбинированной терапии –
при папуло-пустулезных формах акне, в качестве поддерживающей терапии
–
в сочетании с косметическими процедурами [6].
На сегодняшний день в рамках реализации программы импортозамещения актуально применение отечественных препаратов азелаиновой кислоты с оптимизированным составом действующих веществ и модернизированной основой. Это должно повысить эффективность терапии пациентов с акне различной степени тяжести, уменьшить длительность лечения до достижения клинической ремиссии, частоту и выраженность побочных эффектов, увеличить комплаентность лечению. Немаловажна и экономическая составляющая [7].
Для практикующих врачей может представлять интерес российский препарат Азелик (15%-ный гель азелаиновой кислоты).
В состав основы Азелика включен сквалан –
высококачественный эмолент, не обладающий комедогенными свойствами. Микрокапли сквалана заполняют пространство между чешуйками рогового слоя эпидермиса, способствуют восстановлению кожного барьера и таким образом снижают трансэпидермальную потерю воды.
Доказано, что Азелик влияет на морфофункциональные параметры кожи: повышает увлажненность, снижает показатель себуметрии и выраженность рельефа [8].
Пилинги
В последнее время в научной литературе появляется все больше работ, посвященных использованию лекарственных средств в сочетании с косметическими процедурами. Однако практически все косметические процедуры сопровождаются повреждением кожного покрова и, как следствие, развитием воспалительной реакции.
B. Dreno и соавт. впервые опубликованы рекомендации по терапии акне у взрослых женщин, в которых в самостоятельный раздел выделены вспомогательная терапия и косметическая коррекция [9].
Я.А. Юцковская отметила высокую эффективность топического лечения акне азелаиновой кислотой в сочетании с контролируемой микродермабразией [4].
А.В. Сайбель представил данные, подтверждающие целесообразность и обоснованность комбинированного применения геля азелаиновой кислоты и химических пилингов. Регулярный пилинг –
неотъемлемая составляющая лечения невоспалительных и папулопустулезных форм акне в состоянии ремиссии. Применение геля азелаиновой кислоты обеспечивает синергизм действия [10].
Пилинг альфа-гидроксикислотами.
Группа альфа-гидроксильных кислот (AHA) представлена гликолевой, молочной, яблочной, миндальной, винной и лимонной кислотами. Нарушая сульфатные, сульфитные и сульфидные связи между корнеоцитами, они ослабляют когезию между клетками, инициируют активную десквамацию.
Пилинг АНА не только вызывает деление базальных кератиноцитов, но и усиливает синтез эпидермальных липидов шиповатыми клетками, способствует восстановлению нормальной структуры рогового слоя. Гистологические исследования доказали, что пилинг АНА уменьшает выраженность фолликулярного гиперкератоза, оказывает комедонолитическое действие, способствует регрессу перифолликулярного воспалительного инфильтрата. Восстановление оттока кожного сала из устья волосяного фолликула препятствует размножению условно патогенных анаэробов кожи, и микробная колонизация P. acnes
снижается до физиологического уровня.
Истончение рогового слоя повышает проницаемость кожи для топических антибактериальных и противовоспалительных препаратов.
АНА не оказывают системного действия, нетоксичны, хорошо переносятся, не вызывают привыкания, что позволяет использовать их длительно (три –
пять лет).
Из АНА чаще используется гликолевая кислота. Она обладает лучшей проникающей способностью вследствие меньшей молекулярной массы.
Для эффективной коррекции инволюционных и поствоспалительных изменений кожи, достижения комедонолитического эффекта рекомендуются высокие концентрации АНА (50–70%), рН
Пировиноградная кислота (ПВК), по результатам ряда исследований, обладает кератолитическим, антимикробным и себостатическим действием. В коже ПВК находится в физиологическом равновесии с молочной кислотой, при участии лактата дегидрогеназы возможно образование ПВК из молочной кислоты. Низкая молекулярная масса и рH (около 2,4) пировиноградной кислоты обеспечивают высокую степень пенетрации, что позволяет проводить поверхностно-срединные (40–50%) и срединные пилинги (70%).
Результаты клинических исследований свидетельствуют о высокой эффективности ПВК в коррекции гиперкератозов и поствоспалительных изменений кожи у пациентов с акне.
Пилинг миндальной (фенилгликолевой) кислотой по эффекту не уступает пилингу гликолевой кислотой. Однако, в связи с тем что молекулы миндальной кислоты больше, степень их пенетрации ниже. Это обусловливает меньшее раздражающее действие и менее интенсивную десквамацию.
Миндальная кислота оказывает антибактериальное и антимикотическое воздействие, поэтому ее применение у больных акне целесообразно.
Пилинг миндальной кислотой рекомендуется при небольшом количестве комедонов, пациентам с тонкой и чувствительной кожей.
Салициловый пилинг
. Салициловая кислота как кератолитик денатурирует белки. Она обладает противовоспалительным и антисептическим свойствами. Кроме того, высокая липофильность салициловой кислоты способствует глубокой пенетрации в волосяные фолликулы и поры, что обеспечивает выраженное комедонолитическое действие. Этим объясняется эффективность салициловых пилингов при акне. В зависимости от концентрации возможно проведение поверхностного (10%-ная салициловая кислота), поверхностно-срединного (15–20%) и срединного (30%) пилинга. Реабилитационный период характеризуется крупнопластинчатым шелушением, умеренно выраженной эритемой [11].
Комбинированные альфа-бета пилинги
– пилинг АНА, как правило гликолевая кислота (30–50%), в сочетании с салициловой кислотой (2–5%). Благодаря кератолитическому действию салициловой кислоты повышается пенетрация АНА, что позволяет проводить более активный пилинг.
Альфа-бета пилинги рекомендуются при жирной пористой коже, жидкой жирной себорее, множественных закрытых комедонах.
Схемы сочетания азелаиновой кислоты с пилингами
Варианты применения 15%-ного геля азелаиновой кислоты с пилингами представлены в таблице.
Использование 15%-ного геля азелаиновой кислоты до или после пилинга позволяет [10]:
- благодаря противовоспалительному и противомикробному действию расширять возможности проведения косметических процедур (разных типов пилингов) и предотвращать риск рецидивов;
- устранению гиперкератоза достигать равномерной пенетрации химического агента во время пилинга и, как следствие, снижать риск развития нежелательных реакций, в постпилинговом периоде – сохранять и пролонгировать результаты отшелушивания;
- антитирозиназному действию предупреждать гиперпигментацию.
Заключение
Комплексный подход, преемственность дерматологических и косметологических программ, правильное сочетание базовых лечебных мероприятий с допустимой косметической коррекцией являются залогом успеха в решении проблем акне.
Использование 15%-ного геля азелаиновой кислоты (Азелика) существенно расширяет косметологические программы при акне вследствие синергизма действия.
Как проводится лечение акне с использованием геля Азелик®️?
Многим кажется, что можно просто прийти к косметологу и «заказать» проведение процедуры. Но это не так. Косметолог проводит осмотр и рекомендует, какую процедуру лучше провести для улучшения состояния кожи пациента.
Сочетание косметологических процедур, медикаментозного лечения и правильно подобранной косметики – именно то, что нужно для кожи с акне. Противоугревую терапию должен назначать дерматолог. При акне легкой и средней степени тяжести она может включать применение азелаиновой кислоты, например, геля Азелик®️.5,9 Препарат необходимо наносить на кожу дважды в день.5
*воспалительный элемент акне
