Перинеопластика — лечение недостаточности мышц тазового дна

Перинеопластика – современный малотравматичный и высокоэффективный метод при помощи вагинальных нитей. Минимальная инвазивная гинекологическая операция, не требующая общего наркоза, с мгновенным эффектом и быстрым периодом восстановления.

Очень часто женщины испытывают проблемы связанные с расширенным входом во влагалище. Это может быть следствием слабости мышц и связок, поддерживающие органы малого таза в нормальном положении, например в результате повреждения мышц при родах, эпитиотомии, оперативных вмешательствах, возрастного снижения тонуса мышечной ткани. И ряда других причин.

Данное состояние приводит не только к косметическому дискомфорту, но и имеет большое значение для общего здоровья женщины и нормального функционирования ее репродуктивной системы, поскольку ведет к снижению полового удовлетворения, опущению стенок влагалища, является причиной рецидивирующих воспалительных заболеваний влагалища, недержания мочи, пролапса гениталий(опущения или выпадения внутренних тазовых органов).

HAPPI LIFT VAGINAL NARROVER – нити выпускаемые только в Италии компанией Promoitalia и уже признаны министерствами здравоохранения более 30 стран мира в том числе России.

Новые капролактоновые нити HAPPI LIFT VAGINAL NARROVER имеют международные сертификаты подтверждающие соответствие продукции медицинским стандартам.

Строение и функции женской промежности

Промежность, в анатомическом смысле это область между лобком и верхушкой копчика, по бокам ограниченна седалищными буграми тазовых костей, по сути это выход из малого таза. В клиническом (акушерском) смысле промежностью считают область между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием (рис.1).

Рис. 1.

Анатомические ориентиры женской промежности: 1 – передняя спайка больших половых губ, 2 – задняя спайка больших половых губ, 3 – заднепроходное отверстие (анус), 4 – верхушка копчика, 5 — седалищный бугор (слева).

Толщину промежности составляют кожные покровы, мышцы, их сухожилия и фасции. Совокупность мягких тканей, занимающих пространство выхода из малого таза, образуют тазовое дно (дно брюшной полости). Мышцы и фасции тазового дна образуют диафрагму таза. Через тазовую диафрагму у женщины проходят мочеиспускательный канал, влагалище и прямая кишка. Состояние промежности отражает состояние тазового дна.

Мышцы и связки тазового дна поддерживают органы таза (мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку) в анатомическом положении и обеспечивают ряд очень важных физиологических функций: произвольное мочеиспускание и удержание мочи, дефекация, удержание кала и кишечных газов, закрытие входа во влагалище, являются частью родовых путей (рис.2).

Рис. 2.

Сагиттальный разрез тазового дна
К содержанию

Преимущества обращения в нашу клинику «Поликлиника+1»

• Компетентность врачей. Услугу по перионеопластике оказывают врачи-гинекологи Р. А. Сасунова, В.С. Ригас. Наши врачи имеют сертификат, который подтверждает право заниматься эстетической гинекологией.
• Использование проверенных препаратов. Мы применяем безопасную и эффективную продукцию известных фармацевтических компаний.
• Забота о каждой пациентке. Перед тем как назначить процедуру, обязательно убедимся, что у женщины нет противопоказаний. Введение филлеров производится аккуратно, небольшими дозами, чтобы препарат распределился равномерно.
• Анонимность. Соблюдаем полную конфиденциальность, поэтому не требуем паспортные данные.
• Удобство. Чтобы записаться на прием, достаточно позвонить по телефону или оставить заявку на сайте. Ждем вас в любой день с 9 утра до 9 вечера. Клиника находится на одинаковом удалении от станций метро «Новокузнецкая» и «Третьяковская».

Недостаточность мышц промежности

Многочисленные мышцы тазовой диафрагмы (промежности) делятся на поверхностные и глубокие, некоторые из них являются сфинктерами. Так например Луковично-губчатая мышца является вагинальным сфинктером — сужает вход во влагалище. Для нормальной работы любой мышцы требуется минимум две точки фиксации. На рис. 3 и 4 видно, что многие мышцы тазового дна отходят от костей (первая точка фиксации) и сходятся в центре выхода таза, переплетаются между собой и образуют вторую, ограниченно подвижную точку фиксации — сухожильный центр промежности.

Рис. 3.

Поверхностные мышцы промежности

Рис. 4.

Глубокие мышцы промежности

Повреждение сухожильного центра промежности, либо отрыв мышцы от сухожильного центра в родах приводят к недостаточности мышц тазового дна

, в результате развивается нарушение функции органов малого таза и опущение стенок влагалища. (рис. 5).

Видео 1.

Анимация процесса родов

Рис. 5.

Травма промежности во время родов

Первый признак недостаточности мышц — зияние входа во влагалище (половой щели). В норме, через 8-10 месяцев после родов половая щель должна быть сомкнута (закрыта). Сухожильный центр промежности и глубокие мышцы тазового дна держат на месте прямую кишку. При повреждении этих образований передняя стенка прямой кишки вместе с задней стенкой влагалища постепенно начинает опускаться вниз — развивается ректоцеле (рис. 6).

Рис. 6.

Схема развития ректоцеле: А — сухожильный центр целый. Б — когда сухожильный центр промежности повреждён, прямую кишку ничего не держит.

Диагностику своего тазового дна можно провести самостоятельно с помощью специального опросника.

Причины недостаточности мышц тазового дна

Основная причина травма промежности во время родов.

• Быстрые роды, роды крупным плодом, хирургические акушерские пособия во время родов;
• Неполноценное восстановление разрывов и разрезов промежности;
• Дистрофия соединительной и мышечной ткани. Развивается в результате снижения уровня женских половых гормонов (в основном в менопаузе);
• Дисплазия соединительной ткани (генетические дефекты).
• Малоподвижный образ жизни (сидячая, стоячая работа).

Симптомы недостаточности мышц тазового дна

Клинические проявления напрямую связаны с функциями повреждённых мышц и сухожильного центра промежности.

• Зияние половой щели, как следствие хронический вульвит;
• Засасывание воздуха во влагалище при половом акте (не плотный обхват полового члена вульварным кольцом);
• Опущение задней стенки влагалища — ректоцеле. Тянущие боли в промежности;
• Нарушение мочеиспускания;
• Нарушение дефекации и недержание газов;

Лечением занимаются гинекологи-хирурги. Логичным методом лечения недостаточности мышц тазового дна является хирургическое восстановление (реконструкция) нормальной анатомии промежности — перинеопластика

. При сочетании недостаточности мышц тазового дна с опущением прямой кишки, перинеопластика выполняется в комбинации с пластикой задней стенки влагалища — задней кольпорафией.
К содержанию

Перинеопластика классическая

Пластика промежности выполняется при выраженных разрывах сухожильного центра и рубцовых деформациях промежности. При сочетании разрыва промежности и ректоцеле (опущение задней стенки влагалища и прямой кишки), перинеопластика комбинируется с задней кольпорафией и сфинктеропластикой. Про опущение стенок влагалища и тазовых органов я подробно написал в этой статье.

В ходе пластики промежности проводится иссечение кожных рубцов, послойная препаровка тканей и восстановление повреждённых структур диафрагмы таза (рис. 7)

Рис. 7.

Этапы пластики промежности

Ожидаемые результаты:

1. Восстановление функции – восстановление нормальной анатомии приводит к нормализации функции мышц промежности.
2. Косметический эффект – восстановление эстетической привлекательности интимной зоны, сужение влагалища.

К содержанию

Противопоказания к пластике интимной зоны

Пластика промежности не проводится при диагностировании следующих патологических процессов и нарушений:

• Выраженная сердечно-сосудистая патология;
• Декомпенсированные хронические болезни внутренних органов;
• Воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• Венерические патологии;
• Нарушения свертываемости крови;
• Сахарный диабет в декомпенсационной стадии;
• Чрезмерное рубцевание тканей (появление келоидных шрамов).

Целесообразность проведения перинеопластики определяется лечащим врачом после тщательного осмотра, лабораторных анализов и клинических исследований. Это позволит диагностировать противопоказания и оценить состояние здоровья пациентки.

Малоинвазивная перинеопластика

Другое название операции — перниео-вагинальный лифтинг, выполняется при незначительных разрывах сухожильного центра промежности и растяжении поверхностных мышц тазовой диафрагмы (поперечная мышца и сфинктер влагалища). Малоинвазивность достигается использованием специально сконструированных длительно рассасывающихся нитей. Нити проводят особым образом сквозь мышцы, через мелкие разрезы в коже (3-5 мм.), и фиксируют их к сухожильному центру промежности. Со временем на месте нитей образуется соединительная ткань, она продолжает поддерживать нормальную анатомию тазового дна.

В качестве профилактической и лечебной меры, малоинвазивная перинеопластика вагинальными нитями, может выполняться под местной анестезией в амбулаторных условиях уже через 2 месяца после родов (конец позднего послеродового периода). Достоинствами пластики вагинальными нитями являются возможность родов через естественные родовые пути и короткий восстановительный период. Техника операции наглядно представлена в следующем видео.

Ожидаемые результаты

1. Восстановление нормальной анатомии промежности приводит к нормализации функции тазовых органов;
2. Косметический и эстетический эффект – привлекательность интимной зоны;
3. Улучшение качества половой жизни.

К содержанию

Обследование, подготовка, послеоперационный период

В ходе гинекологического осмотра врач определяет характер повреждения мышц промежности и степень нарушения функции тазовых органов. На основании полученных данных, пациентке рекомендуется предпочтительный метод перинеопластики, назначается предоперационное обследование. По результатам проводится повторная консультация, назначается предоперационная подготовка и дата операции.

Обследование к оперативному лечению и сроки годности анализов

Действительны 6 месяцев:

• Флюорография;
• Мазок с шейки матки на онкоцитологию.

Действительны 3 месяца:

• Анализ крови на ВИЧ (СПИД);
• Анализ крови на RW (сифилис);
• Анализ крови на вирусы гепатита В и С;
• УЗИ органов малого таза;

Действительны 1 месяц:

• Группа и Резус-фактор крови.
• Клинический анализы крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализы крови (сахар);
• ЭКГ;
• Справка от терапевта с развёрнутым диагнозом и заключением об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению.

Действительны 10 дней:

• Мазок на степень чистоты влагалища (при выявлении инфекций и воспаления, показано лечение).

По результатам предоперационного обследования проводится повторная консультация, назначается дата операции и предоперационная подготовка.

Подготовка к оперативному лечению

1. За двое суток до операции прекратить половые контакты.
2. За сутки до коротко остричь или сбрить волосы на лобке, половых губах и промежности.
3. Накануне вмешательства лечь спать не позднее 22:00. Можно принять успокоительное: настойки пустырника, пиона, валерианы и т.п., по инструкции прилагаемой к препаратам.
4. Утром, в день операции, опорожнить кишечник, принять душ с тщательным туалетом наружных половых органов, надеть чистое трикотажное нижнее белье.
5. Голод – последний прием пищи за три часа до операции.
6. Непосредственно перед самой манипуляцией опорожнить мочевой пузырь.
7. ПРИ СЕБЕ ИМЕТЬ:

• Направление на операцию, результаты обследования (УЗИ и анализы).
• Чистую сорочку (халат) и носки, гигиенические прокладки, тапочки. Украшения (серьги, кольца и т.п.) оставить дома.

Рекомендации после перинеопластики

Для достижения наилучшего эффекта, в послеоперационном периоде женщина обязана

соблюдать ряд запретов и назначений врача. Обусловлены они анатомическими особенностями зоны вмешательства, сроками заживления тканей и рассасывания шовных материалов.

• Не сидеть на промежности 3 недели;
• Исключить занятия спортом, бег, тяжёлый физический труд на 2 мес;
• Исключить половую жизнь на 2 месяца;
• Туалет наружных половых органов не менее 2х раз в день;
• Избегать чрезмерного и длительного повышения внутрибрюшного давления (нельзя тужиться, поднимать тяжести).

К содержанию

Как проходит процедура в «Поликлиника+1»

Перинеопластика не требует госпитализации. Процедура проходит в гинекологическом кресле и занимает всего несколько минут. После консультации врач определит, какое количество препарата вам нужно ввести. Обычно используется от 1 до 3 мл. Гель вводится ультратонкими шприцами и, как правило, инъекции не доставляют неприятных ощущений, но по вашему желанию область промежности могут обезболить. У перинеопластики нет осложнений, поэтому вы можете сразу возвращаться к привычной жизни. Эффект сохраняется от 6 до 18 месяцев в зависимости от ваших индивидуальных особенностей, после чего процедуру можно повторить.

Консервативные методы лечения

К консервативным методам относятся: тренировка мышц тазового дна, физиотерапия, гормональная терапия.

Тренировка мышц тазового дна

Различные упражнения на укрепление мышц тазового дна без труда можно найти в интернете. Для тренировки мышц широко используют различные стационарные и портативные миостимуляторы — вагинальные тренажёры (рис. 8).

Тренировка мышц тазового дна возможна только после восстановления нормальной анатомии промежности, т.е. после перинеопластики. Любые повреждения тазовой диафрагмы перед тренировкой мышц тазового дна должны быть устранены! В противном случае ситуация только усугубится.

Видео 2.

Упражнения для укрепления мышц таза

Рис. 8.

Вагинальные тренажёры

Физиотерапия

Существуют различные методики воздействия физическими факторами на стенки влагалища и подлежащие ткани (лазер, магнитное поле и др.). Физиотерапия улучшает кровоснабжение и обменные процессы мышечной ткани (для ускорения регенерации), обладает противовоспалительным эффектом, назначается в комплексе с другими консервативными методиками.

Гормональная заместительная терапия

Гормональные препараты назначаются при дефиците половых гормонов в организме (возрастная и хирургическая менопауза, инфантилизм). Это могут быть таблетированные препараты для приема внутрь и лекарственные формы для местного применения (крема, мази, суппозитории). Самостоятельное назначение гормонов, без предварительного исследования состояния организма, НЕДОПУСТИМО!!!

К содержанию