В чем разница между прямыми и непрямыми липолитиками

Липолитики: что это?

Липолитики – это препараты из натуральных ферментов, которые вводятся в подкожные слои тонкими длинными иглами на глубину до 3 см. При этом правильность проведения процедуры играет большую роль, поскольку препарат должен попасть именно в жировой слой, а не в мышцу, например, поскольку последнее чревато серьезными последствиями.

Основу липолитиков чаще составляет особая форма фосфатидилхолина – вещества, которое производится печенью и отвечает за обмен жиров в организме. Различают прямые и непрямые липолитики.

Первые, попадая в жировые клетки, буквально «растворяют» их, после чего продукты распада естественным способом покидают организм. Вторые влияют на скорость метаболизма и микроциркуляцию, что в итоге создает эффект естественного похудения. Прямые больше подходят для коррекции фигуры, непрямые – если необходимо избавиться от второго подбородка, больших щек, небольшой жировой складки и т. п.

Состав и разновидности препаратов

В состав прямых липолитиков входят вещества, разрушающие клеточные стенки адипоцитов. Список активных компонентов мезококтейлей для похудения включает:

• Фосфатидилхолин;
• Дезоксихолат натрия;
• Комплекс МРХ, содержащий левокарнитин, экстракт одуванчика, лидокаин, бензпирон.

Фосфатидилхолин – прямой липолитик из группы лецитинов. Молекула состоит из холина и 2 видов жирных кислот. Содержится в соевых бобах, яйцах, семенах горчицы.

В организме активирует окислительно-восстановительные процессы, регулирует белковый, липидный и энергетический обмен.

Дезоксихолат – вещество, усиливающее действие фосфатидилхолина. В организме в естественном виде присутствует в желчи. Расщепляет жиры при переваривании пищи, действуя на межмолекулярные связи. Выводит из организма лишнюю жидкость.

Комплекс МРХ разрушает мембраны адипоцитов и связывает органические кислоты. Уменьшает отек, боль и воспаление, улучшает микроциркуляцию в тканях.

Особенности проведения процедуры

Для получения необходимого эффекта обычно назначается курс липолиза из 3-8 процедур. Их проводят с периодичностью раз в одну-три недели. При этом специальной подготовки не требуется: врач лишь уточняет, какие проблемы со здоровьем существуют у пациента. К липолитикам не прибегают при наличии таких противопоказаний:

• молодой возраст (до 18 лет);
• беременность и кормление малыша;
• нарушения свертываемости крови;
• наличие новообразований;
• заболевания почек, печени, эндокринной системы.

Если противопоказаний нет, специалист проводит замеры тех частей тела, в область которых будет вводить препарат – это необходимо для контроля похудения в дальнейшем. После этого вводит препарат в проблемные зоны – состав и глубина подбираются с учетом индивидуальных особенностей.

Особенности проведения процедуры

Врачи-косметологи имеют большой опыт использования препаратов, содержащих дезоксихолат натрия и фосфатидилхолин, для инъекционной коррекции локальных жировых отложений. Однако от развития осложнений, в частности сосудистых, никто не застрахован. Но в каких случаях и по каким причинам они могут произойти? Какие меры необходимо принять незамедлительно, если острая ситуация возникла? И какие выводы делают врачи, анализируя подобные случаи?

В косметологии препараты, содержащие дезоксихолат натрия и фосфатидилхолин, используются в составе липолитиков для коррекции локальных жировых отложений в области второго подбородка, передней брюшной стенки, рук, бедер, «галифе».

При работе с дезоксихолатом натрия могут развиваться следующие нежелательные явления и осложнения (фосфатидилхолин обычно не вызывает подобных реакций):

• воспалительные явления – при несоблюдении правил асептики и антисептики;
• склероз и фиброз мышечной ткани – в местах, где препарат бы введен слишком глубоко – до мышечного слоя);
• аллергическая реакция;
• образование инфильтрата и уплотнений;
• возникновение участков кожного некроза – при введении препарата в сосуд.

В литературе также описан единичный случай алопеции у мужчины после введения дезоксихолата натрия в субментальную область.

Сосудистые осложнения в косметологии признаются врачами одной из самых актуальных и сложных проблем. Именно поэтому хотелось бы остановиться на клиническом случае из моей практики, где имело место сосудистое осложнение с образованием участка некроза кожи после введения препарата с дезоксихолатом натрия.

Клинический случай

Пациентка В., 37 лет, обратилась ко мне с целью коррекции локальных жировых отложений (ЛЖО) в области передней брюшной стенки.

Из анамнеза: соматически здорова. Ранее коррекция осуществлялась с помощью ручного массажа и аппаратных методик. Результат пациентку не удовлетворил.

Назначения для коррекции ЛЖО: курс из 6 процедур инъекционного липолиза препаратом, содержащим 2,5% дезоксихолата натрия и 5% фосфатидилхолина. Процедуры выполнялись 1 раз в 2 недели.

На заключительной, 6-й процедуре в момент инъецирования препарата пациентка почувствовала резкую нехарактерную боль. Несмотря на это, препарат был введен в объеме 0,1–0,15 мл, причем резко и быстро – с целью сокращения времени введения. Мгновенно на коже живота появилось мертвенно бледное пятно, которое за 5–6 секунд достигло размеров 10 х 15 см. По всей видимости, произошло следующее: объем липолитика, введенного резко и быстро, нарушил приток крови в бассейне достаточно крупной артерии подкожно-жировой клетчатки (ветвь нижней поверхностной эпигастральной артерии).

В таком случае требуется незамедлительно принять меры для устранения острой ишемии. В результате промедления может возникнуть участок обширного некроза с исходом в рубец, так как дезоксихолат натрия, будучи универсальным цитолитиком, вызывает дезорганизацию мембраны клеток любой ткани, в которую был введен.

Для купирования острой ишемии необходимо добиться расширения сосудов и увеличения притока крови в пораженную область, защитить ишемизированные ткани.

Терапия острой ишемии

Сразу же после появления первых симптомов был проведен интенсивный массаж пораженной области, наложен согревающий компресс (грелка с теплой водой), а также нитроглицериновая мазь – для расширения сосудов и усиления притока крови.

Через 10 минут цвет кожи с мертвенно-бледного поменялся на фиолетово-багровый. Размеры и очертания пятна полностью совпали с первоначальным. Была сделана внутрикожная и подкожная инъекция препарата «Мэлсмон» в объеме 4 мл для улучшения клеточного дыхания и метаболических процессов в ишемизированном и пораженном дезоксихолатом натрия участке кожи.

Пациентка оставлена под наблюдение на 1 час и в дальнейшем была отпущена домой с рекомендацией нанести нитроглицериновую мазь еще дважды с интервалом в 2 часа.

Размеры и очертания ишемизированного пятна сразу после введения липолитика.

Пятно формирующегося некроза на следующие сутки после введения липолитика.

На следующие сутки в центре пораженного участка появилось пятно темно-фиолетового цвета (участок формирующегося некроза). Повторно была сделана инъекция препарата «Мэлсмон» 4 мл на разных уровнях: дермально, субдермально и в ПЖК. Кроме того, была назначена гипербарическая оксигенация (ГБО) с целью обогащения клеток кислородом (3 процедуры). С учетом площади поражения также назначена профилактическая антибиотикотерапия – «Клотримицин» 500 мг/сутки, 7 дней (при ее отсутствии возможно присоединение вторичной инфекции).

На 3-и сутки к лечению добавлен «Актовегин» в/в, медленно, курсом № 5 (1 раз в день) для улучшения энергетического и кислородного обмена в пораженных тканях, ускорения регенерации.

Пятно ишемизированной ткани на 5-е сутки после введения липолитика.

Пятно ишемизированной ткани на 9-е сутки после введения липолитика.

В дальнейшем на фоне лечения размеры очага поражения медленно сокращались от периферии к центру. В центре очага появился участок с полной потерей чувствительности размером 2 х 2 см. Пальпаторно определялось безболезненное уплотнение подкожно-жировой клетчатки размером с грецкий орех.

Пациентка тяжесть состояния не оценивала критически: инъекций «Актовегина» было проведено 3 вместо 5 (на остальные она не пришла; далее назначен «Актовегин» в таблетках на 1 месяц – со слов пациентки, это назначение она выполнила), ГБО – 1 процедура вместо 3 (на 2 другие пациентка также не пришла).

В результате проводимого лечения медленно происходила трансформация участка асептического некроза в атрофический рубец.

Для коррекции уплотнения ПЖК сделана инъекция коллагеназы с выраженным положительным эффектом (практически полное разрешение уплотнения на 3-и сутки) (на 2 фото – через 3,5 месяца после процедуры).

В настоящий момент на коже передней брюшной стенки определяется вторичное бледно-фиолетовое пятно размером 2 х 3 см, в центре – атрофический рубец размером 0,5 см в диаметре. Кожная чувствительность восстановлена.

Трансформация участка асептического некроза на 11-е сутки после введения липолитика.

Некроз через 3,5 месяца после процедуры полностью разрешился.

Состояние поврежденных тканей на настоящий момент времени.

Анализ ситуации и выводы

– Несмотря на кажущуюся простоту введения липолитических препаратов, надо помнить, что абсолютно безопасных зон нет ни на лице, ни на теле.

– Рассмотренный клинический пример подчеркивает важность знания топографической анатомии лица и тела.

– Внимательное отношение к реакциям пациента на любую манипуляцию не должно ослабевать ни на одном из этапов процедуры (например, в данном случае введение препарата было продолжено, несмотря на изменение поведения пациентки – резкую нехарактерную для нее и для этой процедуры боль).

– Выполнять все манипуляции следует техниками, максимально безопасными для конкретного пациента.

– Важно уделять больше внимания тому, чтобы пациент адекватно понимал проблему (в описанной ситуации врачу не удалось убедить пациентку в тяжести осложнения).

Татьяна Жиборева, врач-косметолог, руководитель центра нитевого лифтинга «Гравитации.нет», Рязань

Реабилитация

Большее, чем грозит процедура при правильном ее выполнении, небольшие отеки и синяки в местах инъекций. В этом случае помогут сухие, холодные компрессы. Также может повыситься температура.

Чтобы минимизировать последствия и поспособствовать стойкому результату, в первую неделю после липолиза нужно пить больше жидкости (до 2,5 л в день) – это поможет организму эффективнее избавляться от продуктов распада. Также следует придерживаться рекомендаций врача, которые заключаются в следующем:

• на пару-тройку дней необходимо полностью отказаться от алкоголя;
• на неделю под запрет попадают посещение бани и сауны, солнечные ванны;
• если коррекции подвергалось лицо, то в первые дни можно выходить на улицу только с использованием защитных средств.

Хорошо бы в период реабилитации прибегнуть к массажу, термолифтингу и другим процедурам, которые помогут ускорить расщепление жира (об этом подробнее расскажет врач).

Еще один важный момент: чтобы результат действительно был стойким, следует перейти на правильное питание, регулярно заниматься спортом. Причем это должно стать привычным образом жизни, поскольку прибавка даже пары килограммов сведет на нет весь процесс похудения. В первую очередь это касается лица. В этом случае «растворившийся» жир и лишние сантиметры останутся в прошлом навсегда.

Какого эффекта можно ожидать

Лучшего результата от применения «Ревитал Целлюформ» можно достичь при лечении начальных стадий целлюлита.

Как гласят отзывы о липолитике Revital Celluform, улучшения заметны после 1-2 сеансов.

Пациенты отмечают:

• Уменьшение объема тела или лица в области введения;
• Исчезновение признаков целлюлита или уменьшение их выраженности;
• Подтяжку кожи, исчезновение второго подбородка, мешков под глазами;
• Разглаживание морщин;
• Повышение плотности и упругости кожи.

Для достижения стойкого результата необходимо сделать от 4 до 8 процедур «Ревитал Целлюформ». Интервал между сеансами составляет 10 дней.

В чем преимущества такого похудения

Благодаря инъекциям липолитиков можно оперативно решить проблему лишних сантиметров перед важным мероприятием или в том случае, если здоровое питание и занятия спортом не дают ожидаемого результата. Но нужно понимать, что похудение должно быть в разумных пределах: при ожирении инъекции однозначно не помогут. Липолитики помогут скорректировать овал лица, сделать кожу более плотной.

Несомненным плюсом является и возможность минимизировать проявление целлюлита, улучшить кровоток и липидный обмен в тканях. Кроме того, после процедуры практически сразу можно вести обычный образ жизни: ходить по улице, работать и т. п. (без злоупотреблений, перечисленных выше).

Сама процедура может показаться не очень приятной, особенно тем, кто боится инъекций, но практически все препараты содержат в своем составе обезболивающие вещества.

Подготовка

Перед началом курса инъекций врач осматривает пациента.

Во время консультации уточняется общее состояние здоровья, возможные противопоказания. Сразу же доктор определяет суть и выраженность проблемы, площадь участка, который нуждается в коррекции.

При необходимости врач может назначить дополнительное обследование.

За несколько дней до начала курса рекомендовано:

• Прекратить прием спиртного и лекарств. Если пациент по назначению врача принимает препараты, необходимо сделать перерыв не менее 2 недель;
• Не посещать сауны, бассейны и солярии;
• Не злоупотреблять соленой и острой пищей.

Специальной подготовки и госпитализации процедура не требует.

Другие виды липолитиков для похудения

Помимо инъекций, существуют другие формы этого препарата, но они менее эффективны. К ним относятся:

• Крем. В его составе есть также витамины и другие полезные вещества, однако ждать значимого результата от крема не стоит. Причина проста: липолитики в этом случае, в отличие от инъекций, проникают исключительно в верхние слои кожи. В результате месяца за три удастся улучшить состояние кожи, но уменьшение жирового слоя окажется незначительным – около 2-3 см.
• Коктейли, капсулы, таблетки. Их можно приобрести в аптеке или в магазинах спортивного питания. Обязательное условие – сочетать прием с регулярными физическими нагрузками: липолитики усилят процесс жиросжигания. Минимальный курс приема – 3 месяца.

Крем для похудения
Таким образом, инъекции – самый эффективный способ распрощаться с лишними сантиметрами и килограммами гарантированно и за короткий срок.

Минусы

Ограничения по объему разрушаемого жира

Причина – содержимое жировых клеток выводится печенью . В противном случае возможно развитие серьезной интоксикации, проявляющейся в общем ухудшении самочувствия: тошноте, головокружении, расстройстве пищеварения и даже появлении или усугублении серьезных системных заболеваний, в первую очередь атеросклероза.
Оседание невыведенных жировых клеток на стенках сосудов способствует образованию атеросклеротических бляшек.

Возможны травмы

Если будет нарушена техника введения (попадании препарата в кожу) и превышение дозировки, возможно появление язвочек, воспалительных реакций, неровностей кожных покровов (как при классической липосакции).
У некоторых пациентов не исключено развитие рубцов. Как показывает практика, осложнения в основном возникают у людей с большими локальными жировыми отложениями.

По мнению хирургов, при обработке двух симметричных зон (например, зон галифе), возможен не очень равномерный эффект. Одна зона может получиться полнее, а другая — худее.

У возрастных пациентов возможно появление дряблости и провисания кожи в похудевшей зоне. В этом случае на помощь приходит аппаратная косметология.

Почему важно обратиться к высококвалифицированному специалисту

Несмотря на все достоинства процедуры, важно проводить липолиз в условиях клиники, где созданы подходящие условия и используются только сертифицированные препараты. В их числе:

• «Акваликс» – используется для коррекции в любых зонах, для стойкого видимого результата (минус 25-35 % жировых отложений) с накопительным эффектом бывает достаточно 2-5 процедур.
• «Дермахил ЛЛ» – помимо фосфатидилхолина, стоматомедина, карнитина, ответственных за расщепление и эффективное выведение продуктов распада, содержит гиалурон и аминокислоты, что положительно сказывается на общем состоянии кожи.
• «Дермастабилон».

Не менее важно правильно подобрать состав липолитика и глубину его введения. Сделать это может врач со специальным образованием и наличием необходимого опыта. В противном случае вместо избавления от лишних сантиметров и возвращения коже былой привлекательности можно заработать абсцесс.

Плюсы

Метод относится к малоинвазивным

Он не требует применения наркоза и длительной реабилитации. За это «инъекции стройности» нередко называют про­цедурой обеденного перерыва. В течение 3–6 часов (редко — 12 часов) в зоне уколов липолитиков отмечается умеренное жжение, иногда — чувство зуда.
В течение 12–24 часов может наблюдаться покраснение кожи, а на протяжении одних — трех суток — сохраняться умеренный отек в области инъекций.

Возможность коррекции самых «упрямых» и деликатных проблемных зон

Можно убрать жировые отложения в области внутренней поверхности плеча, фланков на спине, подушечек над коленями и жировых отложений, связанных с гормональными нарушениями (в том числе так называемый вдовий горб).
Также есть возможность использовать липолитики для лица – это позволит скорректировать поплывший контур.

Эффект достаточно стойкий

Даже если вы поправитесь, «жировые ловушки» не вернутся, ведь жировых клеток в этой зоне стало значительно меньше.