Акне (лат. acne) – хроническое, генетически обусловленное заболевание кожи, возникновение которого, как правило, связывают с двумя главными факторами: нарушением работы сальных желез, которые продуцируют избыточное количество себума в ответ на стимуляцию гормонами (андрогенами), и фолликулярным гиперкератозом (увеличением количества омертвевших клеток внутри и вокруг фолликула). В развитии заболевания большую роль играет активность микроорганизмов и воспалительная реакция тканей. Обычно присутствуют сразу несколько факторов, которые в комплексе приводят к появлению на коже невоспалительных и воспалительных элементов.
Чаще всего акне поражает кожу лица (лоб, нос, щеки, подбородок) и волосистую часть головы, но может распространяться и на некоторые участки тела (плечи, спина, зона декольте).
Повышенное салоотделение происходит по вине мужского полового гормона – тестостерона (некоторое количество которого присутствует и в женском организме). Под действием фермента 5-альфа-редуктазы тестостерон превращается в дигидротестостерон, который и стимулирует повышенную выработку кожного сала. Вот почему проблема акне характерна для подавляющего большинства подростков в период полового созревания. И по этой же причине у женщин могут появляться небольшие высыпания перед менструацией, так как в эту фазу цикла особенно активен прогестерон, обладающий андрогенными и антиэстрогенными свойствами. Также врачи часто сталкиваются с проблемой женского «взрослого акне», когда это заболевание появляется уже после 45 лет, в перименопаузе, так как в этот период на фоне снижения эстрогенов компенсаторно увеличивается уровень андрогенов.
Патологические изменения в работе сальных желез влияют не только на объем кожного сала, или себума, увеличивая его, но и на его состав (себум разжижается, и его pH меняется в сторону щелочного, снижаются антибактериальные свойства кожного сала). То есть под воздействием избыточного тестостерона кожа начинает вырабатывать слишком много кожного сала (с менее выраженными антибактериальными свойствами). Сало смешивается с ороговевшими частичками кожи и забивает устье сальной железы. Там создается идеальная среда для размножения анаэробных бактерий (например, Propionibacterium acnes, Propionibacterium granulosum, стафилококков, дрожжеподобных грибов), а выделяемые ими через разрушенную стенку железы биологические вещества провоцируют воспаление непосредственно в дерме.
Итак, мы можем отметить следующие условия для развития акне, часто влияющие друг на друга: повышенная секреция сальных желез, фолликулярный гиперкератоз (утолщение рогового слоя), активность бактерий внутри закупоренной сальной железы и воспалительная реакция кожи на деятельность бактерий.
Среди факторов, способствующих появлению этой проблемы, обычно называют: гормональный сбой, дефицит витамина А (провоцирующий гиперкератоз), стрессы, неправильный уход за кожей (недостаточный или избыточный, когда кожу постоянно пересушивают, к этому приводит злоупотребление тониками и настойками на спирту, стимулируя еще большую выработку сала и провоцируя раздражения), комедогенную косметику, неподходящий климат, самостоятельное выдавливание прыщей.
Акне называют угревой болезнью, при этом незначительные высыпания в виде нескольких прыщей в период гормональных изменений или в связи с нарушением нормального ритма жизни не являются заболеванием. Но, как правило, к врачу обращаются тогда, когда угревая сыпь уже долгое время прогрессирует и успели возникнуть необратимые изменения в тканях.
Врачи настоятельно рекомендуют родителям не игнорировать угревую сыпь у своих подростков, а лечить ее немедленно. Оставленное без внимания акне может привести к намного худшим последствиям, чем если бы им своевременно занимались. Без специального лечения и ухода болезнь рискует перейти в более сложную форму, затянуться по времени и привести к выраженному постакне (рубцам, углублениям и неровностям). Как показывает практика, чем дольше кожа была поражена угревой сыпью, тем более выраженные последствия акне затем наблюдаются, которые, кстати, далеко не всегда легко скорректировать.
Как правило, борьба с акне и постакне – это серьезная и длительная работа, которая требует грамотного комплексного подхода.
Разновидности и степени тяжести акне
Высыпания при акне различаются по внешнему виду, способу возникновения, степени выраженности.
Комедоны – черные или белые точки на коже, образуются по причине постепенного закупоривания пор секретом сальных желез, смешанным с ороговевшими частицами кожи и загрязнениями. Белый комедон – пробка, которая находится под кожей. Черная точка – это открытый комедон (пробка достигла поверхности кожи, пробилась наружу и окислилась).
Папулы – красные бугорки на коже, обычно их называют прыщами. Это небольшие по размеру воспалительные элементы, которые через некоторое время исчезают или же превращаются в пустулу.
Пустулы – красные бугорки, внутри которых под действием воспаления образовался гной.
Узелки – более крупные и болезненные уплотнения под кожей, по виду напоминающие большие папулы.
Кисты – пустулы очень крупных размеров (плотные на ощупь), внутри которых также происходит процесс образования гноя.
Часто после заживления кожи на месте крупных высыпаний (узелков, кист) образуются пигментные пятна или рубцы.
Обыкновенные (юношеские) угри возникают в период полового созревания, поражают в основном кожу лица, груди, спины, плеч (как правило, среди них присутствуют комедоны, папулы, пустулы, узелки, иногда кисты). Красные или розовые угри возникают чаще всего у женщин старше 40 лет и являются определенной стадией развития купероза; розовые узелки часто соседствуют с сосудистыми сеточками (телеангиэктазиями). Профессиональные угри возникают в результате контакта с химическими веществами и составами, приводящими к закупорке пор (деготь, смазочные масла, хлор и т.д.). Медикаментозные угри становятся побочным эффектом приема йодистых, бромистых, гормональных и других медицинских препаратов.
Акне бывает различной степени тяжести:
- I степень: наличие закрытых комедонов, отсутствие воспаленных узелков и пустул;
- II степень: имеются открытые и закрытые комедоны, есть воспаленные уплотнения (узелки) и единичные пустулы (до 20 элементов);
- III степень: от 20 до 40 достаточно крупных воспалительных элементов (узелки, пустулы);
- IV степень: свыше 40 заметных воспалительных элементов.
После угревой болезни на коже часто наблюдаются образования, которые в косметологии получили название «постакне».
Основные виды постакне
Рубцы образуются после воспалительных процессов, затронувших довольно глубокие слои кожи и часто при этом сопровождавшихся сложным и долговременным выведением гноя на поверхность (в таких условиях затронутые длительным воспалением участки кожи успевают деформироваться). Рубцы также часто бывают следствием самостоятельных попыток «ликвидировать» прыщи, выдавливая их. Рубцы бывают нормотрофические (нормального строения), атрофические (с образовавшимся дефицитом ткани, выглядят как углубления в коже) и гипертрофические (возвышающиеся над поверхностью кожи). Все виды рубцов могут отличаться от основного цвета кожи (быть светлее или темнее).
Атрофические рубцы затрагивают эпидермис и сосочковый слой дермы, а гипертрофические и келоидные рубцы образуются по причине воспаления сетчатого слоя дермы и по форме бывают сколотые, прямоугольные, закругленные.
Для акне характерны втянутые или «сколотые» рубцы (ice-pick scar, по виду напоминают скол). Обычно такие рубцы небольшие, до 2 мм в диаметре. Иногда они имеют вид глубоких ямок с круто сходящими стенками. При растягивании кожи мягкие рубцы разглаживаются, а жесткие нет. Сколотые рубцы могут меняться в размерах, увеличиваясь и превращаясь во вдавленные фибротические – округлые и более крупные ямки с вертикальными несходящимися стенками. Поверхностные рубцы имеют глубину 0,1–0,5 мм, глубокие – свыше 0,5 мм. Втянутые или вдавленные рубцы иногда сравнивают с отверстиями, пробитыми компостером (на английском это звучит как punched-out scars). Вдавленные рубцы могут иметь округлую форму (rolled scar), округлые или продолговатые очертания, они мягкие на ощупь, их стенки плавно переходят к основному уровню кожи.
Сосудистые пятна (дисхромии) возникают после нарушения нормальной микроциркуляции на данных участках кожи и неудачных попыток выдавливания прыщей. Имеют разный цвет: бордовый, малиновый, синеватый. Также на воспаленной коже могут появляться телеангиэктазии.
Патогенез
Образование угревой сыпи:
- Повышение гиперсекреции себума.
- Рост показателей себума.
- Образование фолликулярного гиперкератоза. Формирование нарастания рогового эпителия в местах скопления волосяных фолликул. Выраженный воспалительный процесс черных точек.
- Активная стадия размножения propyonibacterium acnes. Подкожное сало – среда обитания и развития бактерий, инфекций.
Выраженный воспалительный процесс внутреннего, внешнего действия.
Лечение акне и коррекция постакне
В зависимости от степени тяжести акне врач – дерматолог-косметолог назначает как необходимые обследования, в том числе и с помощью докторов других специальностей (например, для женщин обязательно заключение гинеколога), так и терапию. Возможно, для лечения акне понадобятся лишь местные препараты (антибактериальные гели, мази, кремы, топические (местные) ретиноиды, пилинговые препараты и др.), но может потребоваться и системная терапия с помощью ретиноидов, антибиотиков, гормонов, специальная диета, изменение образа жизни и др. В качестве вспомогательного метода могут быть назначены аппаратные процедуры. В любом случае лечение акне – длительный и серьезный процесс, занимающий не менее полугода.
Омар Гарунович Исаев, врач-дерматолог, трихолог , ведущий специалист клиники «Эстетика тела»:
«Течение акне часто усугубляется при нарушенной флоре кишечника (дисбактериозе) и при избыточном употреблении в пищу углеводов. В результате дисбактериоза пища в кишечнике расщепляется не полностью и в кровоток поступает большое количество токсинов, которые выводятся в том числе и через кожу, усугубляя воспаления. При избытке углеводов в кишечнике снижается количество полезной флоры и в то же время увеличивается количество условно-патогенной».
Если же в кабинет врача-дерматокосметолога обращается пациент с постакне, то аппаратные процедуры, скорее всего, будут главным (хотя и не единственным) методом коррекции. И успехи в коррекции постакне будут во многом зависеть от правильности выбранных совокупных методов, а также от стадии обращения. К сожалению, застарелые постакне крайне сложно поддаются корректировке и требуют иногда нескольких сезонов совокупных процедур для достижения сколь бы то ни было значимых результатов.
Лечение акне подразумевает выполнение следующих задач:
- снятие воспалений;
- снижение активности сальных желез;
- ингибирование (подавление активности) бактерий, провоцирующих воспаления;
- нормализация процессов жизнедеятельности в клетках кожи;
- устранение гиперкератоза.
Для этих целей применяют:
- лазеры: терапевтические,
- неодимовый;
Коррекция постакне подразумевает выполнение следующих задач:
- устранение рубцов постакне, выравнивание рельефа кожи;
- устранение гиперпигментации (выравнивание тона кожи);
- улучшение трофики тканей.
Для этого применяют:
- лазеры: СО2,
- эрбиевый;
В качестве вспомогательной процедуры могут также использоваться микротоки, с их помощью можно проводить коррекцию свежих рубцов постакне, улучшая трофику тканей.
Лазеры
Напомним, что термин «лазер» означает «усиление света с помощью индуцированного (вынужденного) излучения» (происходит от английского Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation). Лазер – источник электромагнитного излучения оптического диапазона. Устройство лазера включает три основных элемента: рабочее тело (активная среда), систему активации энергии (механизм «накачки») и систему зеркал (оптический резонатор). Лазерное излучение обладает следующими характеристиками: монохроматичность, высокая плотность и упорядоченность энергетического потока. С помощью лазеров сегодня решают широчайший спектр проблем кожи, проводят терапию различных ее заболеваний, корректируют эстетические недостатки.
При лечении акне лазером стремятся добиться следующих эффектов:
- противовоспалительного (усиление микроциркуляции, снижение уровня простагландинов);
- репаративного (активация метаболизма клетки, усиление пролиферации фибробластов, синтеза белка и коллагена для снижения вероятности образования рубцов постакне);
- иммуномодулирующего.
Хорошо себя зарекомендовало в лечении акне НИЛИ (низкоинтенсивное лазерное излучение), которое используется в терапевтических лазерах. Действие НИЛИ заключается в активации ферментов мембран клеток и стабилизации липидов. НИЛИ стимулирует деление и развитие клеток на тонком, атомно-молекулярном уровне, где под влиянием лазерного излучения определенной частоты (красного и инфракрасного диапазонов) происходит поглощение энергии. Такое поглощение энергии приводит к резкому увеличению внутриклеточной концентрации Ca2+, то есть происходит активация накопления и высвобождения АТФ, восстановление клеточных мембран, повышение внутриклеточного метаболизма и усиление регенеративных процессов за счет активизации деления клеток.
С помощью НИЛИ (терапевтических инфракрасных лазеров) с целью лечения акне проводятся (в дополнение к другому лечению) процедуры лазерофореза, которые позволяют быстрее достичь результатов: уменьшить количество воспалительных элементов на коже, комедонов, «рассосать» инфильтраты. Важно и то, что процедуры с применением терапевтических лазеров в связи с низкой интенсивностью являются безболезненными и комфортными для пациента: максимальная длина волны в терапевтических лазерах – 1300 нм, а интенсивность 0,1–10 Вт/см2. Курс лазерной терапии для лечения акне такими лазерами составляет около 10 процедур с периодичностью 1–2 раза в неделю.
В базовую комплектацию терапевтических лазеров (сегодня наиболее популярны твердотельные полупроводниковые (диодные) лазеры) входит аппарат, совмещенный с панелью управления (иногда в виде сенсорного дисплея), и манипулы-излучатели. Терапевтические лазеры обладают малыми габаритами, низким энергопотреблением и возможностью установки рабочего тела прямо в манипуле, без использования световодного инструмента для доставки излучения.
Также в лечении акне с целью уменьшения папуло-пустулезных высыпаний и предотвращения появления новых, снятия воспалений прекрасные результаты показывает неодимовый лазер – твердотельный лазер, рабочим телом (или активной средой) которого является алюмоиттриевый гранат, легированный ионами неодима.
Лазер имеет различные длины волн (1064 нм, 1320 нм и 1450 нм); при лечении акне оптимальным считается применение неодимового лазера с длиной волны 1064 нм, которая находится в невидимой области ближнего инфракрасного спектра. В основе процедуры лежит метод гомогенного фототермолиза, то есть лазерная энергия воздействует на несколько мишеней сразу, распределяясь между ними в определенных пропорциях. Неодимовый луч поглощается пропорционально сразу пятью хромофорами (дезоксигемоглобином, оксигемоглобином, белком, водой (15% поглощения) и меланином (10%)). Воздействие производится на глубину до 6 мм. Происходит прямая стерилизации очагов воспаления: бактерицидное действие оказывается не только на P. acnes, но и на любые микроорганизмы в зоне воздействия. За счет коагуляции сосудов нормализуется микроциркуляция в зоне воспаления, а благодаря улучшенной циркуляции стимулируются трофические процессы в тканях. Во время процедуры происходит воздействие и на сальные железы, что способствует уменьшению выработки кожного сала.
Эффективность лечения оценивается на следующий день после процедуры, проверяется уменьшение выраженности воспалений. Лечение неодимовым лазером подходит для любой формы акне и при любой степени тяжести заболевания. Имеющиеся папулы и пустулы перед началом процедуры вскрывают. Количество процедур зависит от степени поражения кожи, но в среднем после 2–4 процедур неодимовым лазером количество высыпаний на коже может уменьшиться на 80 процентов, при этом нет риска появления рубцов и пигментных пятен. При тяжелых формах акне курс может быть назначен повторно (через три – пять дней).
Чтобы избавиться от рубцов постакне, как локальных, так и занимающих довольно обширную площадь (иногда чуть ли не вся кожа лица представляет собой рубцовую ткань после тяжелых форм акне), используют метод лазерной фракционной абляции (процесс направленного регулируемого удаления некоторой части биологической ткани при помощи лазерного луча на всю глубину его проникновения). Выполнить ее можно только при помощи высокоинтенсивного лазерного излучения (ВИЛИ).
В косметологии для абляционного эффекта применяются эрбиевый лазер с длиной волны 2940 нм и СО2-лазер (длина его волны равняется 10,6 мкм). Последний особенно популярен для данной процедуры. Мишенью (или хромофором) для фракционных абляционных лазеров является содержащаяся в клетках кожи вода.
Сегодня применяют исключительно фракционное воздействие, метод так называемого аблятивного фракционного фототермолиза: в процессе лазерной шлифовки (именно так называется процедура для коррекции рубцовых изменений кожи, в том числе постакне) лазерный луч образует «столбики» (микрозоны абляции, вокруг которых возникает зона коагуляции), перпендикулярные поверхности кожи, на глубину до 20 мкм. Так происходит сокращение площади кожи, реорганизация дермального каркаса (вырабатывается новый, молодой коллаген) и обновление кожи, улучшение ее вида и свойств (выравнивание рельефа, уменьшение пор и др.). Фракционный фототермолиз может быть поверхностным или глубоким: для шлифовки рубцов постакне подходит глубокий фототермолиз, так как он позволяет работать не только в сосочковом, но и в сетчатом слое дермы (диаметр микрозоны повреждения не должен превышать 500 мкм). Для коррекции рубцов постакне обычно требуется не одна процедура, а курс из нескольких процедур лазерной шлифовки (в зависимости от выраженности проблемы).
Как уже было сказано, фракционная абляция проводится с применением углекислотного и эрбиевого лазеров. В СО2-лазере активной средой выступает смесь атмосферных газов, где главную роль играет углекислый газ. Этот лазер генерирует излучение с длиной волны 10 600 нм, что соответствует дальнему инфракрасному диапазону. Специфика углекислотного лазера – максимально глубокий прогрев тканей с наибольшей зоной коагуляции по сравнению с другими абляционными лазерами, особенно по сравнению с эрбиевым. Лазер СО2 имеет явно выраженный гемостатический (кровоостанавливающий) эффект (слабовыраженный у абляционного эрбиевого лазера). Эрбиевый лазер, чьей активной средой служит эрбий:иттрий-алюминий-гранат, имеет несколько длин волн. Для абляционных процедур применяется лазер с длиной волны 2940 нм. Именно на этой глубине происходит пиковое поглощение лазерной энергии водой, которая мгновенно выпаривается, не успев передать тепло окружающим тканям (вот почему эффект коагуляции здесь минимален).
Отмечают следующую разницу в применении этих двух лазеров для процедур шлифовки (как с целью коррекции постакне, так и омоложения кожи): можно ожидать, что с эрбиевым лазером восстановление кожи будет происходить быстрее, но углекислотный лазер, скорее всего, обеспечит более выраженный эффект. К тому же коагуляционные процессы, запущенные действием лазера СО2, будут стимулировать работу фибробластов и активизировать биологически активные молекулы, благодаря чему можно рассчитывать на пролонгированное улучшение качества кожи после процедуры.
Фракционное радиочастотное воздействие
Метод фракционного радиочастотного воздействия применяют как для лечения акне (но не в острой фазе, когда у пациента большое количество воспалительных элементов), так и для коррекции постакне (наибольший эффект достигается при свежих, не застарелых рубцах).
Суть метода радиочастотного воздействия (radiofrequency) заключается в следующем: переменный электрический ток радиочастотного диапазона (частота импульсов может колебаться от 0,4 до 9 МГц) воздействует на ткани, электрическая энергия преобразуется в тепловую и в клетках активируются метаболические реакции.
При нагреве дермы (примерно до 42 °C) повреждается старый коллаген, его волокна сжимаются и утолщаются, тем самым производя эффект лифтинга. В то же время мощная стимуляция фибробластов активирует синтез нового коллагена и эластина, обеспечивая постепенное формирование нового подкожного каркаса, то есть выравнивание кожи. В процессе процедуры улучшается местное кровоснабжение и лимфоток, повышается тонус сосудов. Восстановление микроциркуляции обеспечивает нормальное дыхание и питание клеток. В целом все эти процессы приводят к реорганизации дермы и улучшению состояния кожи, усиливают ее защитные свойства и ускоряют заживление высыпаний на коже, предотвращая появление новых воспалительных элементов.
Фракционный RF – это прибор с насадкой, которая представляет собой биполярное или мультиполярное радиочастотное устройство с игольчатым наконечником-аппликатором. Количество электродов-игл, выполненных из металла, зависит от назначения насадки и площади, для обработки которой она предназначена. Небольшие наконечники используются для небольших участков кожи, таких, например, как переносица или виски. Микроиглы могут иметь размер 0,2–3,5 мм. Через микроотверстия иглы проникают в кожу и доставляют энергию на требуемую глубину. Вокруг каждого игольчатого электрода формируется несколько зон термического воздействия, от выпаривания до тепловой дермальной стимуляции. Это обеспечивает сокращение кожного лоскута с последующим усилением выработки коллагена. Покрытые силиконом электроды подают ток с неизолированного конца иглы, а не по всей ее поверхности, это позволяет напрямую доставлять радиочастотную энергию в дерму и частично в подкожное жировое пространство, минуя эпидермис, что дает возможность сильнее повреждать глубокие слои кожи без абляции ее поверхности.
Противопоказания к мануальной чистке лица
Несмотря на то, что ручная чистка кожи зарекомендовала себя как безопасная, безболезненная процедура, все же у нее есть свои ограничения к проведению, игнорироваться которые запрещено. Чтобы выявить противопоказания, перед манипуляциями косметолог проводит тщательный внешний осмотр, собирает анамнез, расспрашивает о беспокоящих симптомах.
Мануальная чистка противопоказана пациентам, у которых диагностированы такие патологии и нарушения:
- вирусные и хронические заболевания кожи;
- обильная угревая сыпь, сопровождающаяся сильным воспалением, нагноением, гиперемией;
- истонченная, сильно пересушенная кожа;
- хрупкие сосуды;
- варикозное расширение вен;
- тромбофлебит;
- хроническая артериальная гипертензия;
- купероз;
- демодекоз — поражение кожного покрова микроскопическим клещом Демодексом;
- аллергические высыпания;
- критические дни;
- болезни системы кроветворения;
- острая сердечная, легочная, почечная недостаточность;
- онкологические новообразования любой локализации;
- тяжелые психические расстройства, сопровождающиеся неконтролируемыми приступами и припадками.
Метод IPL (воздействие широкополосным интенсивным импульсным светом)
Термин IPL является аббревиатурой от английского Intense Pulsed Light и переводится как «интенсивный импульсный свет». Это название сегодня используется для обозначения метода, лежащего в основе фотопроцедур на любом оборудовании подобного типа.
Эффективность фототерапии при лечении акне объясняется следующим: световую энергию (405–420 нм), которую генерируют аппараты IPL, прекрасно поглощают пигменты класса порфиринов, являющиеся продуктами жизнедеятельности бактерии Propionbacterium acnes (P. аcnes), одной из главных виновниц появления воспалительных процессов при акне. Затем облученные порфирины вступают в химическое взаимодействие с породившей их бактерией и уничтожают ее.
Другой ценный эффект аппаратов широкополосного импульсного света относится уже к верхней планке диапазона (800–1200 нм): эта часть излучения инфракрасного спектра оказывает тепловое воздействие на сальные железы, уменьшая выработку себума. Кроме того, широкополосный импульсный свет обеспечивает противовоспалительный эффект.
Результатом проведения курса процедур IPL при акне будет уменьшение воспалений на коже, секреции кожного сала, диаметра пор, гиперпигментации, усиление отшелушивания отмерших клеток и др. Процедура с IPL может быть довольно ощутимой и вызывать жжение (некоторые аппараты имеют дополнительную систему охлаждения для большего комфорта клиента), длится она 3–10 минут (в зависимости от зоны воздействия). В соответствии с показаниями обычно назначают курс из двух – шести процедур.
Источником широкополосного интенсивного импульсного света является ксеноновая лампа, которая представляет собой электрическую дугу, помещенную в герметичную емкость, заполненную газом ксеноном. Вспышки лампы обеспечивают световое воздействие на кожу, позволяющее получить определенный эффект: омоложение кожи, лечение некоторых ее заболеваний, в том числе акне, удаление нежелательных волос. Ультрафиолет, присутствующий в спектре излучения ксеноновой лампы, «отсекают» при помощи специальных фильтров, оставляя лишь нужный диапазон, от 400 до 1200 нм. Здесь, как и при работе лазером, световая энергия избирательно поглощается хромофорами, на которые воздействуют электромагнитные волны определенной длины.
Два главных хромофора для IPL-излучения: гемоглобин (воздействуя на него, получаем эффект омоложения кожи и устранения сосудистых нарушений) и меланин (он является целью при борьбе с пигментацией и удалении нежелательных волос).
Метод широкополосного импульсного света также считается одним из наиболее эффективных при лечении сосудистых нарушений, в том числе появившихся из-за воспалительных процессов при акне. Комплекс процедур помогает снизить реактивность кожи и устранить раздражения, нормализовать цвет кожи.
Причины
Акне – воспалительный процесс, характеризующихся болезнью сальных желез, волосяных фолликулов. Кожный покров обладает тремя слоями:
- верхний – эпидермис;
- средний – дерма;
- нижний – гиподерма.
Эпидермис – содержит 2 слоя. Верхний – роговой, содержит омертвевшие клетки, обеспечивает защитную реакцию.
Дерма – кожный слой. Обеспечивает поддержку жизнедеятельности. Переплетается кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Работа ведется для визуальности, выработки фибробласты. Расположены сальные и потовые железы, волосяные фолликулы.
Гиподерма содержит соединительных ткани рыхлой консистенции, жировых подкожных клеток. Толщина зависит от места на теле.
Бесперебойная работа сальных желез вырабатывает подкожное сало – блеск кожному покрову в лобной части, носа, подбородке. Гормонозависимы. Выработка подкожного сала сопровождается многоуровневым контролем:
- гипоталамуса;
- гипофиза.
Коры надпочечников и половых желез.
Процедуры лечения акне и коррекции постакне с применением плазменной терапии
Плазма – газ, состоящий из нейтральных молекул и заряженных частиц. Плазма образуется в электрическом разряде (дуговом, искровом, тлеющем и других), к ее образованию также приводят процессы горения и взрыва. Плазма, используемая в косметологических целях, получается посредством создания электромагнитного поля.
Процедуры с применением плазмы могут быть частью терапии акне, применяться для коррекции рубцовой ткани и удаления пигмента постакне. Они отличаются высокой эффективностью, минимальным повреждением кожи, короткой реабилитацией, доступной ценой.
В косметологии, как правило, используется два типа плазменных аппаратов. Первый, в том числе хронологически, устроен так, что плазма формируется внутри насадки (плазменная струя). В качестве плазмообразующего газа здесь используется азот (и некоторые другие виды инертных газов). В рукоятке устройства под действием ультравысокочастотного электрического тока молекулы азота ионизируются, и на выходе луч плазмы проникает в кожу посредством миллисекундных импульсов. Другой тип плазменного оборудования подразумевает образование плазмы между электродом и поверхностью кожи (диэлектрический барьерный разряд). Здесь роль ионизируемого нейтрального газа играет обычный воздух (смесь атмосферных газов), который составляет естественную прослойку между поверхностью кожи и насадкой. На кончике насадки имеется электрод. Когда врач подает импульс, между наконечником иглы (электродом) и кожей образуется плазменная дуга, которая проникает в кожу и образует в ней кратер, испаряя микрозону без нагрева окружающих тканей. Оба метода являются бесконтактными, так как электрод находится на расстоянии 0,5–1 мм от кожи.
Плазма условно делится на высоко- и низкоэнергетическую, часто в одном аппарате могут быть насадки для работы с обоими видами плазмы. Для коррекции рубцов и пигмента применяется высокоэнергетическая плазма. Для процедур используется насадка с одним электродом (хирургическая насадка) с целью сублимации тканей. Для антибактериальной обработки кожи при лечении акне, а также для улучшения ее общих свойств (снижения повышенной чувствительности, стимуляции выработки коллагена и эластина), для активации системы трансдермальной доставки лекарственных и косметических средств в кожу применяют низкоэнергетическую плазму и, соответственно, насадку «плазменный душ» (или «плазменные струи»): она имеет больший диаметр и оснащена множеством электродов, позволяет работать с большей площадью кожи. Насадку «плазменный душ» можно использовать для самостоятельных процедур (например, для антибактериальной обработки кожи) или сделать частью протокола лечения.
Комплексный уход за кожей
Эффективное увлажнение и очистка – неотъемлемая часть ухода за каждым типом лица. Последствия:
- стремительное снятие с проблемных участков чешуйки;
- снижение показателей переизбытка подкожного природного сала;
- быстрое отшелушивание омертвевших клеток;
- обработка дезинфицирующими средствами;
- обеспечение защиты кожного покрова от избыточного пересушивания.
Комплексная очистка осуществляется:
- использованием специальных эмульсий;
- применение лекарственных растворов;
- подбор консистенции мыла;
- применение косметических средств по уходу за проблемной кожей.
Повседневная очистка выполняется активными компонентами без содержания щелочных веществ, спирта. Исключает стремительное разрушение баланса pH, микрофлоры организма пациента.
Эффективное увлажнение существенно снижает процесс испарения водного баланса с подкожного покрова. Пациентам с признаками хронического заболевания рекомендуются увлажняющие активные компоненты в форме: крема, эмульсии, гидрогеля.
Легкая и средняя форма патологии вынуждает снижать суммарный объем комедонов, выраженного воспалительного процесса, уменьшение рогового уплотнения. Опытный дерматолог назначает себо-кераторегулирующие компоненты, характеризующиеся кератолитическим и противовоспалительным действием.
Микродермабразия (механический пилинг)
Этот аппаратный метод является одним из способов шлифовки кожи с рубцами постакне, хотя сегодня он гораздо менее популярен, чем, например, лазерная дермабразия (шлифовка), так как затрагивает только поверхностные слои кожи.
В процессе микрокристаллической дермабразии на участок кожи площадью 1 см2 помещают насадку прибора, в которой имеется камера с двумя отверстиями: из одного под давлением подается струя воздуха, содержащая микрокристаллы (например, оксида алюминия/корунда), а в другом создается вакуум. В результате микрокристаллы с большой скоростью ударяются о поверхность кожи и механически удаляют клетки эпидермиса, одновременно смесь кристаллов и удаленных клеток всасывается вакуумом в специальный контейнер. Воздействие затрагивает лишь поверхностные слои кожи, во время процедуры происходит полное или частичное снятие эпидермиса с последующей его регенерацией. Глубина воздействия зависит от скорости выброса микрокристаллов, которая определяется скоростью движения наконечника, числом проходов по одному и тому же участку, типом кожи пациента.
Для достижения эффекта обычно проводят серию процедур (от 2 до 12) с частотой один раз в неделю. Чем сильнее выражен дефект кожи, тем больше требуется провести сеансов.
Микротоковая терапия
В микротоковой терапии используется модулированный импульсный ток сверхмалой амплитуды (силы), от 0 до 1000 мкА, и частотой от 0,1 до 500 Гц. Клетки активируются за счет воздействия на их мембранный потенциал (разницу в электрическом потенциале, возникающую между зарядами с внутренней и внешней стороны клеточной мембраны). Микротоки исправляют патологически измененный мембранный потенциал поврежденных клеток, а это нормализует избирательное прохождение ионов через мембрану по ионным каналам из клетки в наружную среду и обратно. Таким образом нормализуется ряд процессов в клетке, таких как синтез АТФ (аденозинтрифосфата, являющегося универсальным источником энергии для всех биохимических процессов, протекающих в живых системах), поддержание постоянства ионного состава и содержания воды.
Отличительной особенностью микротоковой терапии является ее способность одновременно воздействовать на эпидермис, дерму, подкожную жировую клетчатку, лимфатические и кровеносные сосуды, мимические мышцы, причем опосредованно, работая на клеточном уровне. Оптимизируя процессы жизнедеятельности клеток, микротоки восстанавливают функциональную активность тканей. Происходит мягкое и физиологичное воздействие с минимальными противопоказаниями, и это позволяет применять методику для решения широкого спектра проблем.
Микротоки изменяют тонус сосудистой стенки, усиливая кровообращение, улучшают лимфоток и трофику (питание) тканей, способствуют выведению межклеточной жидкости, в результате чего происходит уменьшение отечности кожи, снятие воспалений, уменьшается вероятность появления купероза.
Микротоки можно включать в программу лечения акне в качестве вспомогательного средства, но не для коррекции акне в активной фазе. С помощью этого метода можно устранять свежие рубцы постакне путем улучшения трофики тканей. Микротоковая терапия отлично сочетается с другими методами коррекции акне и постакне (например, с лазерной шлифовкой), что в комплексе дает отличный результат.
Профилактика
Исключение провоцирующих факторов развития хронического заболевания, распространения провоцирующих отклонений – неотъемлемая часть:
- активные показатели инсоляции;
- несбалансированное регулярное питание;
- выдавливание образовавшихся прыщей, занесение инфекций, бактерий.
Незамедлительное обращение к опытному дерматологу при первичных признаках – эффективных шаг для решения проблемы. Быстрая коррекция организации домашнего ухода за кожным покровом, правильный подбор лекарственных медицинских препаратов. Назначение механического, химического пилинга. Назначение эффективного реабилитационного периода, витаминного комплекса, массажа, дополнительных процедур. Быстрое снятие воспалительного процесса, стимуляция функции регенерации поврежденных клеток, укрепление структуры.
Метод термомеханоабляции
Это новый фракционный метод, в основе которого лежит механическое воздействие на кожу металлической матрицей (выполненной из титанового сплава), нагретой до высоких температур. Поверхность матрицы представляет собой группу «пирамид», равномерно распределенных на площади 9х9 мм2, имеющих высоту 1,25 мм и радиус 100 микрон (на самой высокой точке). Матрица разогревается до 400 оС, и ее поверхность прикладывается к поверхности кожи: происходит короткий контакт матрицы с кожей (всего на несколько миллисекунд), в результате чего ткани прогреваются на контролируемую глубину. Время приложения и глубина воздействия регулируются в зависимости от целей косметолога (можно воздействовать на глубину от 100 до 1000 мкм с шагом 100 мкм).
Методика подразумевает использование разных режимов: абляционного (глубина воздействия – 600–1000 мкм, длительность – 14 мс), неабляционного (глубина – 500 мкм, длительность – 12 мс) и режима безынъекционной мезотерапии (200 мкм/5 мс – 400 мкм/8 мс). При абляционном режиме, который применяют как для лечения акне (уничтожая бактерии, провоцирующие его развитие), так и для коррекции постакне (выпаривая верхние слои кожи и постепенно сглаживая ее поверхность, оказывая эффект пилинга), в роговом слое формируются микрозоны абляции. Во время такой процедуры абляция не затрагивает дерму, поэтому метод считается щадящим и безопасным. При абляционном и неабляционном режимах тоже происходит эффект, похожий на воздействие эрбиевым лазером: тепло передается к папиллярному слою дермы и за счет этого стимулируется выработка нового коллагена, что способствует обновлению межклеточного матрикса.
