Шов после кесарева: сколько заживает и как ухаживать?

В большинстве случаев кесарево сечение заканчивается наложением внешнего косметического шва, который заживает с образованием тонкого незаметного рубца. Длительность восстановительного периода и качество формируемого шрама во многом зависит от ухода за раневой поверхностью. Осложнения после наложения шовного материала встречаются нечасто и успешно устраняются при своевременном обращении к врачу. Со временем внешний вид рубца может быть скорректирован с помощью косметических, аппаратных и хирургических процедур.

Кесарево сечение (КС) является полостной операцией, сопровождающейся последовательным рассечением нескольких слоев мягких тканей, которые после извлечения ребенка соединяются с помощью шовного материала.

В большинстве случаев края внешнего разреза передней брюшной стенки фиксируются наложением косметического шва, после заживления которого образуется тонкий незаметный рубец, не доставляющий пациентке физического и психологического дискомфорта.

Сколько заживает шов после кесарева сечения

Операции проводят в плановом порядке и экстренно. В первом случае заживление и восстановление идет быстрее. Второй вариант возможен при осложнениях при беременности или в родах. Например, гестационный диабет, давление, хронические заболевания у будущей мамы могут привести к патологиям, при которых потребуется кесарево.

Матку, брюшину, мышцы, подкожную клетчатку послойно ушивают, используя саморассасывающиеся нитки. На кожу могут наложить такие же нити, либо материал, требующий последующего снятия.

Шов от кесарева на коже при отсутствии осложнений заживает быстро — в течение 7‒14 дней. Внутренние швы рассасываются в течение 1‒3 месяцев. В этот период нельзя поднимать тяжести более 5 кг, рекомендуется носить послеоперационный бандаж с первых суток после родовспоможения.

Плюсы и минусы аргоноплазменной коагуляции матки

Аргоноплазменная коагуляция матки приобрела большую популярность благодаря своим многочисленным плюсам. Однако у этой операции есть и недостатки.

Плюсы

Минусы

Точность разреза. Минимальная кровопотеря. Быстро проходит операция. Быстрее происходит период реабилитации, рана заживает быстрее. Ниже риск осложнений и травматизации близлежащих органов. Меньше кровопотеря. Более аккуратный и менее заметный рубец. Бесконтактный метод, не требуется антибиотикопрофилактики вследствие низкой вероятности инфицирования. Надежность. В меньшей степени требуются анальгетики после операции. Более высокая вероятность самостоятельных родов в дальнейшем.

Восстановление займет 9 недель. Более дорогая стоимость операции. Существуют противопоказания к применению лазера. Не все клиники готовы предоставить такой метод – нужно специальное оборудование. Требуется высокая квалификация врача и опыт работы с лазером.

Процесс заживления

Некоторых беспокоит, что шрам после разреза твердый и вокруг него есть уплотнения. Это не опасное состояние — ткани повреждены, и им нужно время на восстановление. Шрам от кесарева примерно через 6 месяцев при вертикальном разрезе и через 12‒18 месяцев при горизонтальном сечении побледнеет, станет мягким и почти незаметным.

Уплотнения пугают не так сильно, как выделения из разрезов. Бывает так, что шов сочится, мокнет или даже кровит. В норме может быть только небольшое количество сукровицы и прозрачной жидкости. Насторожить должно, если шов гноится, течет кровь, есть сгустки или он странно выглядит — эти ситуации требуют экстренного вмешательства.

Если шов чешется, это нормально. Зуд начинается через 14‒20 дней после операции и свидетельствует о том, что кожа заживает.

Самочувствие после операции

Реабилитационный период во многом зависит от индивидуальных особенностей организма роженицы, профессионализма врачей и качества проведенной операции. Тем не менее, на протяжении некоторого времени подавляющее большинство женщин после хирургического родоразрешения могут испытывать разные по характеру и интенсивности неприятные ощущения.

Вариантом нормы являются следующие симптомы:

• Умеренная боль в области передней брюшной стенки в течение 3-5 недель.
• Выделение сукровицы (прозрачной или желтоватой жидкости) с незначительной примесью крови из раны на протяжении первых 5-8 дней.
• Выпуклый и плотный на ощупь шрам (до 2 месяцев после операции).
• Умеренный кожный зуд в течение 1-2 недель после родов.

Даже если перечисленные симптомы не доставляют пациентке значительного беспокойства, следует сообщить о них лечащему врачу. Если боль, зуд, жжение и выделения не прекращаются в течение указанного срока или нарастают со временем, требуется обязательная медицинская помощь.

Осложнения

Один из страхов беременных и уже состоявшихся мам после операции — ситуация, когда шов разошелся. Это случается редко и возможно при некачественно проведенной операции, развитии инфекции, поднятии тяжестей, раннем снятии швов, несоблюдении правил ухода и гигиены, а также при осложнениях беременности, например, гестационном диабете.

При таком осложнении шов болит, распухает, краснеет, иногда гноится, кровит. В этом случае понадобятся дополнительные манипуляции вплоть до повторного сшивания.

Другие послеоперационные патологии:

1. Воспалительный процесс. О том, что шов воспалился, свидетельствуют боль, покраснение, иногда повышается температура. Рана может сочиться и гноиться.
2. Лигатурный свищ. Осложнение позднего периода — возникает через 1‒2 месяца после операции. Выглядит как неравномерно зарубцевавшийся шрам, на отдельном участке которого видно, что он разошелся. Из этого свища чаще всего течет жидкость.

Грыжи. Чаще встречаются у мамочек, для которых беременность и кесарево были уже не впервые. Определить можно по уплотнениям, которые не рассасываются и доставляют дискомфорт.

При любых подозрениях на отклонения от нормы нужно показаться доктору.

Какие рубцы после кесарева называют патологическими?

Шрам от кесарева в норме должен превратиться в нормотрофический рубец — он тонкий и эластичный, располагается на одном уровне с кожей и по цвету почти не отличается. Но возможно образование патологического рубца, который:

• выступает над кожей в пределах шва, со временем может уменьшаться (гипертрофический);
• разрастается за пределы раны, затрагивая здоровую ткань (келоидный);
• выглядит так, словно запал внутрь (атрофический).

Шов от кесарева на коже заживает быстрее, чем рубец на матке.

Рубец на матке: почему долго формируется и чем важен?

Там, где матка рассечена и ушита, формируется соединительная ткань, постепенно прорастают мышечные волокна. Внутренний шов рубцуется до 2 лет и может сформироваться таким рубцом:

1. Полноценным (состоятельным). Эластичный, достаточной толщины, без полостей. Выдержит последующее растяжение матки при второй или последующей беременности, а также ее сокращение в родах.
2. Несостоятельным (неполноценным). В нем много соединительной ткани, которая не может растягиваться и сокращаться. При повторной беременности есть риск истончения рубца и разрыва матки.

Определить состояние внутреннего шрама от кесарева можно только на УЗИ. Если толщина рубца на матке больше 2 мм, нет щелей, ниш, то все в порядке. Иногда при полностью зажившей матке после кесарева разрешают естественные роды, если по результатам обследования нет показаний к оперативному родоразрешению.

Виды внешних разрезов и швов

Независимо от положения, размера и других особенностей разреза на матке, рассечение внешних тканей может быть продольным и поперечным. Продольный (вертикальный) разрез носи название корпоральное кесарево сечение и выполняется по всей поверхности брюшной стенки от пупка до лона.

Как правило, данный вид операции осуществляется только в экстренных ситуациях, когда требуется оказание неотложной помощи матери или младенцу. В этом случае из-за высокого риска расхождения тканей при нагрузке их целостность восстанавливается обычным, а не косметическим швом.

Другие показания к корпоральному кесареву сечению:

• выраженный спаечный процесс и невозможность получить доступ к нижнему сегменту матки;
• варикозное расширение вен в нижнем сегменте матки;
• значительная недоношенность плода и неготовность организма женщины к родам (не сформированный нижний маточный сегмент);
• планируемое удаление матки после операции;
• наличие продольного рубца после предшествующей операции;
• патология плода: поперечное положение, сросшаяся двойня и др.;
• необходимость извлечения живого плода у мертвой или умирающей женщины.

В настоящее время при неосложненном плановом КС чаще всего используется лапаротомия по Пфанненштилю, обеспечивающая наилучший эстетический эффект при высокой прочности рубца. Небольшой поперечный разрез выполняется по дуге над лобком. Образующийся шрам при этом фактически сливается с кожной складкой в нижней части живота и зачастую становится трудноразличимым.

Снятие швов после кесарева

Сегодня чаще накладывают косметические швы, используя саморассасывающиеся нити, которые снимать не нужно. Обычно нити постепенно исчезают через 1‒2 месяца после кесарева сечения.

При вертикальном разрезе используют более плотные материалы — их необходимо снимать. Обычно процедуру проводят через 6‒9 дней после операции. Врач отсекает кончики шва с узелками, а потом аккуратно убирает нити.

Процесс заживления всегда индивидуален. Во многом правильный уход определяет, сколько будет заживать шов.

Особенности косметического шва

Косметический шов имеет свои отличительные особенности:

• Выполняется атравматическими иглами (нить является естественным продолжением иглы) и очень тонкими нитями.
• Проходит внутри кожи.
• Практические не виден на поверхности кожных покровов.
• Образует тонкий и незаметный рубец, не причиняющий дискомфорта.

При наложении косметического шва окружающие ткани травмируются гораздо меньше, чем при использовании обычной техники шитья через все слои кожи. Такая методика не только позволяет достичь оптимального эстетического результата, но и существенно снижает риск развития осложнений и ускоряет выздоровление.

Тонкий послеоперационный рубец образуется за счет использования особых саморассасывающихся нитей: шелк, лавсан, викрил или пролен. Этот материал способен выдержать существенную нагрузку и обеспечить надежное заживление послеоперационной раны.

Нередко женщины уже после выписки из родильного дома задаются вопросом: как снять косметический шов самостоятельно? Акушеры-гинекологи отвечают: снимать косметические внутрикожные швы не нужно. Спустя 70-120 дней шов рассосется самостоятельно без применения каких-либо дополнительных процедур. При развитии осложнений (воспаления шва или расхождения нитей) необходимо срочно обратиться за помощью к врачу.

Образ жизни

Чтобы шрам после кесарева быстро заживал, важно соблюдать следующие рекомендации:

1. Не поднимать тяжести более 5 кг. Также категорически запрещены любые нагрузки на пресс и живот.
2. Больше двигаться.
3. Отказаться от горячих ванн, бани, сауны, сеансов массажа живота и спины.
4. Носить белье из натуральных материалов.
5. Не расчесывать рану. Категорически нельзя тереть шрам, в том числе мочалкой.
6. Носить бандаж.

Продумайте меню. Витамины и минералы, содержащиеся в продуктах, ускоряют рубцевание тканей, а также полезны для кормящей матери и малыша. Кушать лучше 5‒6 раз в день.

Меню для кормящих матерей — идеальный вариант питания, даже если вы не кормите грудью. Минимизируйте или исключите сладкое, острое, жирное. Старайтесь кушать крупы, зеленые овощи и фрукты, кисломолочные продукты, нежирное мясо.

Что представляет собой аргоноплазменная коагуляция во время операции

Аргоноплазменная коагуляция во время операции представляет собой вариант разреза мягких тканей под воздействием физического фактора: высокочастотный ток воздействует на коллагеновые волокна и разрушает их, а высокая температура вызывает коагуляцию подлежащих структур, поскольку под действием тока и температуры разрушаются основные компоненты – белки. Этот процесс и называется коагуляцией.

Главным действующим веществом является инертный газ аргон. Глубина проникновения лазера составляет 3-5 миллиметров, а высокая точность позволяет максимально бережно обрабатывать ткани. Плазменный разрез происходит быстрее и точнее, чем воздействие хирургического скальпеля. Он проходит по передней стенке живота и проводится по матке.

Как убрать шрам от кесарева

Косметический шов зачастую выглядит достаточно эстетично, но не у всех именно такой. Каждая женщина хочет, чтобы шов не омрачал внешний вид живота. Можно выбрать подходящий вариант коррекции.

Домашние методы

Для молодых рубцов подойдут силиконосодержащие гели, кремы, пластины. Они увлажняют и смягчают кожу, нормализуют водный баланс, препятствуют патологическому разрастанию тканей. Если уже появился выступающий рубец, то можно использовать средства, разрушающие рубцовую ткань (с коллагеназой, гиалуронидазой).

В случае со зрелыми рубцами только косметических средств недостаточно. Можно прибегнуть к помощи физиотерапии. Есть аппараты для использования дома, помогающие быстро достигнуть нужных результатов. Широко используются электрофорез и фонофорез, ультразвук.

Медицинские методы

Это более эффективно и надежно, но подходит не всем. Избавиться от шрама после кесарева можно с помощью таких вмешательств, как:

1. Пластика. Если рубец уже сформирован и выглядит неэстетично, имеется дефект рубца, можно сделать операцию лапароскопическим, вагинальными, гистероскопическим или лапаротомным доступом.
2. Лазер. Требуется полный лечебный курс из 5‒10 процедур, при этом каждая манипуляция достаточно болезненная, поскольку ткани удаляют послойно.
3. Механическая шлифовка. Более щадящий метод, включающий 6‒8 сеансов. Шрам отшелушивают микрочастицами оксида алюминия.

Также используют пилинги с фруктовыми кислотами и химическими составами, но они малоэффективны при выраженных шрамах.

Повторное наложение шва

В запущенных случаях хирурги вынуждены полностью иссекать имеющийся шрам и накладывать лигатуру повторно. Это зависит от того, насколько сильно пострадали мышечные слои, подкожная клетчатка и кожные покровы. Нередко при этом косметический шов заменяется обычным.

Реабилитационный период после повторного хирургического вмешательства увеличивается в несколько раз, а заново сформированный рубец будет более выпуклым, грубым и заметным. Поэтому при возникновении любых подозрительных симптомов, сигнализирующих о нарушениях нормального заживления раны, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, не допуская возникновения тяжелых последствий.