Ссылаясь на многолетний опыт, я могу с уверенностью сказать, что увеличивающая маммопластика стабильно входит в число самых популярных эстетических операций — и неспроста. С ее помощью женщины не только совершенствуют фигуру, но и избавляются от комплексов, обретают уверенность в себе. Однако, справедливости ради, стоит отметить, что любое хирургическое вмешательство подразумевает риски. В данном материале речь пойдет об одной из возможных проблем — развороте импланта. Да, такое, к сожалению, случается, но, забегая вперед, скажу, что угрозы здоровью это не представляет.
Разворот круглого импланта
Как вы уже наверняка знаете, для увеличения груди используют круглые и анатомические импланты. Развернуться могут и те, и другие. В первом случае изменение положения, как правило, остается незамеченным, поскольку визуальные проявления отсутствуют, пациентка не испытывает никакого дискомфорта. Исключением является только тот случай, когда изделие не разворачивается, а переворачивается как монета: тыльной стороной веред, выпуклой — к грудной клетке. В результате форма груди меняется, появляется асимметрия, но незначительная.
Причины подвижности коронки
В большинстве случаев подвижность протеза никак не связана с квалификацией имплантолога. Среди основных причин можно выделить:
- Ослабление винтового крепления между абатментом и протезом
. Такое возможно, если использовались изделия разных брендов. К примеру, имплант Nobel Biocare, а супраструктура Osstem. Важно использовать оригинальную продукцию одной марки, которая разрабатывается в комплексе, в противном случае, слишком высока вероятность выхода из строя всех компонентов. - Потеря свойств цементного состава
. Как правило, это происходит из-за высокой жевательной нагрузки на зуб, приверженности к слишком горячим или холодным блюдам. Протезную систему к абатменту фиксируют мягким цементным составом, при неблагоприятных условиях, он начинает разрушаться, постепенно вымывается, коронка расшатывается.
Вновь закрепить коронку можно в клинике, где проводили имплантацию. Ортопед подтянет имплантационым ключом винт и зафиксирует протез. При цементном способе крепления, коронку очистят от остатков старого состава и «посадят» на цемент заново. Иначе обстоят дела, если расшатана не только коронка, а имплантат вместе с ней. Самостоятельно определить шатается коронка импланта или ослаблена фиксация именно внутрикостного элемента – очень сложно. Здесь необходима врачебная оценка клинической картины и диагностическое обследование.
Характер проблемы
Спешу вас успокоить: разворот импланта не несет опасности для здоровья. Это исключительно эстетическая проблема. Иными словами, повторное хирургическое вмешательство не является строгой необходимостью. Пациентка должна просто решить для себя, устраивает ли ее такая грудь, или все-таки хочется скорректировать форму, сделать ее идеальной. Кстати, незначительный разворот зачастую вообще остается незамеченным, он успешно маскируется под природную асимметрию, которая есть у всех женщин до и после операции.
Какие методы лечения применяют
Лечение подвижности конструкции зависит от причины, которой обусловлена проблема. Если шатается коронка импланта, а сам внутрикостный элемент неподвижен, ее снова закрепляют винтом или цементом. Когда конструкция шатается вся, включая искусственный корень, тактика лечения подбирается соответственно клинической картины. Самый благоприятный вариант – имплантат шатается незначительно, вокруг него нет воспаления, десна не болит.
При втором сценарии расшатывание искусственного корня происходит на фоне воспаления и боли в челюсти. Лечение включает:
- Чистку импланта и близлежащих тканей – вскрытие абсцессов (если они есть), ультразвуковая чистка налета в поддесневой зоне.
- Остеопластику с применением костнопластического материала и барьерных мембран (по показаниям).
- Антибактериальные, антигистаминные, противовоспалительные средства.
- Обработку полости рта антисептическими составами.
- Рентген-контроль на каждом этапе лечения.
После ликвидации воспаления протез вновь фиксируют на имплант. Если произошло отторжение внутрикостного элемента, его извлекают из лунки, удаляют некротизированные ткани, выполняют подсадку кости. Повторная имплантация возможна лишь через 6-8 месяцев, когда костная масса приживется и ткань восстановится в своих параметрах.
Часто ли случается разворот импланта?
Каждая представительница прекрасного пола хочет, чтобы операция и реабилитационный период прошли хорошо, без осложнений и прочих неприятных сюрпризов. Поэтому на консультации пациентки задают множество вопросов, в числе которых следующий: часто ли случается ротация импланта? На мой взгляд, да. Речь конечно не о десятках процентов, но и не о единичных случаях. Дело в том, что имплант — это инородное тело. В ходе операции хирург создает условия для его стопроцентного приживления. Однако каждый организм уникален, и реакция не всегда предсказуема.
Симптомы отторжения
Отторжение внутрикостного элемента – это тяжелое осложнение, ведущее к утрате металлического штифта. Обычно отторгание имплантата сопровождается достаточно красноречивой симптоматикой:
- Отек десны, не уменьшающийся в течение 5 дней после вмешательства, а наоборот, нарастающий.
- Покрасневшая слизистая вокруг искусственного корня.
- Выраженная боль, усиливающаяся при любой нагрузке на конструкцию.
- Кровоточивость десны вокруг импланта более 4-5 дней после вживления.
- Гнойное отделяемое из раны.
- Появление гнилостного запаха из области имплантирования.
- Чрезмерная подвижность искусственного корня, обнажение его шейки, проседание десны.
- Ухудшение общего самочувствия, повышение температуры.
Шатается коронка импланта – это повод срочно идти к стоматологу. Лечение отторжения проводят редко. При подобной симптоматике наилучший вариант – изъятие имплантата из кости с дальнейшей медикаментозной терапией, направленной на восстановление организма и регенерацию костных тканей.
Причины разворота импланта
Разворот импланта может стать следствием механического повреждения, полученного при падении с большой высоты, в автомобильной аварии и т.д. Но такие ситуации происходят крайне редко, и я искреннее желаю вам никогда в них не попадать. Что касается более реальной причины, это — работа большой грудной мышцы. При каждом сокращении она стремится сгладить неровный контур под собой. Влияние грудной мышцы особенно велико в первые месяцы после операции, затем ее тонус снижается и разворот импланта становится маловероятным.
Со временем разница в форме груди с круглыми и анатомическими имплантами практически стирается. А значит вторым следует отдавать предпочтение только при наличии показаний, когда обеспечиваемый ими эстетический эффект превышает риск разворота.
Рассказывает пластический хирург Фирсов Андрей Валентинович:
Как в старом анекдоте про «лекцию о любви со слайдами», сегодня речь пойдет о переворотах и смещениях. Так вот, перевороты бывают разными, но в этой статье мы будем касаться исключительно поведения имплантатов молочных желез.
Сразу оговоримся, что не будем рассматривать ситуацию несимметричного положения имплантатов вследствие таковой их установки, так как это ошибка при проведении операции и ничего более.
Смещения имплантата могут быть самыми разнообразными.
Смещение вверх
, как правило, происходит под действием грудных мышц при полностью подмышечной постановке и сопровождается появлением эффекта водопада – формированием так называемого double-bubble (фото 1, 2). Такая, не побоюсь этого слова, порочная методика позволяет более глубоко спрятать в тканях имплантат и в спокойном состоянии грудь выглядит вполне пристойно, но при напряжении мышц вся красота сходит на нет.
Фото 1: выдавливание имплантат вверх и double—bubble при полностью подмышечной постановке
Фото 2: эффект водопада при смещении имплантата вверх
Либо под давлением капсулы имплантата при капсулярной контрактуре (фото 3, 4):
Фото 3: двусторонняя капсулярная контрактура со смещением имплантов вверх
Фото 4: смещение имплантата вверх и в сторону при правостороннем маммарном фиброзе
Смещение в стороны или вниз
, ниже естественной субмаммарной складки, как правило, происходит при большом объеме имплантата. В среднем риск возрастает при объеме свыше 360-400 мл;и/или искусственно заниженной субмаммарной складке (фото 5, 6).
Субмаммарная складка, пожалуй, самая стабильная и прочная составляющая, которую разрушать без необходимости не нужно. И если это необходимо сделать, то обязательно ее надо заново сформировать швами. Правда, как у любого правила, есть исключения, и при постановке имплантатов с пенополиуретановым покрытием дополнительно формировать и укреплять складку не нужно.
Фото 5: смещение имплантат вниз справа, ниже субмаммарной складки
Фото 6: смещение обоих имплантатов вниз, ниже субмаммарной складки
Также наблюдаются боковые смещения
, всевозможные перевороты и ротации имплантатов, что больше актуально при постановке анатомов (фото 7, 8):
Фото 7, 8: ротация анатомического имплантата справа
Есть миф, что круглым имплантатам перевороты не страшны.
Но это не совсем так. Действительно, вращение такого имплантата не приводит к деформации, но бывают и перевороты с «ног на голову», когда имплантат переворачивается как блинчик на сковородке, и вот тогда грудь теряет форму (фото 9):
Фото 9: переворот, опрокидывание круглого имплантата
Причины, приводящие к непосредственному смещению, ротации или же к перевороту имплантатов можно разделить на 3 основные группы.
Это факторы, которые надо учитывать при планировании операции; непосредственно вопросы, возникающие в ходе операции; и факторы, которые воздействуют в послеоперационном периоде.
К факторам, способным привести к смещению или же перевороту имплантата, можно отнести его форму. Не секрет, что анатомические имплантаты крутятся чаще. Это происходит из-за смещенного центра тяжести, особенно у высокопрофильных имплантатов с усеченной базой.
«Бедная» текстура поверхности имплантатов способствует плохой фиксации в тканях и может в будущем привести к перевороту или смещению (фото 10). Наиболее надежными в плане фиксации являются имплантаты с пенополиуретановым покрытием, которые настолько интимно фиксируются в тканях, что частота смещения стремится к нулю.
Фото 10 (слева направо): имплантат гладкий без текстуры, текстурированный, с пенополиуретановым покрытием
Также надо учитывать эластичность и тургор тканей. У женщин с выраженным птозом, множественными стриями, тонкой кожей и значительным уменьшением объема молочных желез после грудного вскармливания или же после снижения массы тела риск слабой фиксации и последующего смещения имплантата выше. Поэтому планирование подтяжки «кожного чехла» должно быть адекватным и максимально плотно облегать и стабилизировать имплантат (фото 11, 12).
Фото 11: выраженный птоз, множественные стрии, сниженный тургор и эластичность тканей
Фото 12: выраженный атрофический птоз, сниженный тургор и эластичность тканей
Есть хитрости во время операции, направленные на стабилизацию положения имплантата. Например, двухплоскостная постановка имплантатов, когда верхняя часть имплантата располагается под железой и под большой грудной мышцей, а нижняя треть – только под железой (фото 13):
Фото 13: двухплоскостная постановка имплантата
Такой подход позволяет избежать «анимации» груди при напряжении мышц грудной стенки (фото 14), а также позволяет наиболее хорошо спрятать верхний полюс имплантата в тканях и, что очень немаловажно, стабилизировать положение имплантата, придавливая его сверху, получив дополнительную долю гарантии от его переворота.
Фото 14: подмышечная постановка, анимационные искажения молочных желез при напряжении грудных мышц
Для некоторых типов имплантатов ложе должно быть тесным или, правильнее сказать, точно соответствовать размеру и форме имплантата,чтобы не давать имплантату ни малейшего шанса на смещение. В первую очередь это касается высокопрофильных анатомических имплантатов с усеченной базой, заполненных высококогезивным гелем.
При формировании большего, чем необходимо, ложа процент смещений и переворотов возрастает, но при недостаточном ложе могут возникнуть ситуации, когда имплантат недорасправлен, где-то заломлен край или поджат с одного из полюсов (фото 15), что, в свою очередь, приводит к эстетическим деформациям. Можно сказать, золотая середина хороша и здесь.
Фото 15: недостаточное ложе, недосформированный нижний полюс
При замене имплантов старая капсула должна быть максимально удалена, так как капсула представляет собой гладкую, глянцевую поверхность, и фиксация имплантата в старом ложе очень ненадежна.
Бывают ситуации, когда формируется две капсулы: одна непосредственно прилежит к имплантату, а вторая остается в тканях. Между этими капсулами всегда есть небольшое количество серозной жидкости и формируется подобие суставной поверхности. Имплантат в таком импровизированном суставе может вращаться совершенно свободно и, как говорят пациентки, «грудь меняет форму несколько раз за день».
Дополнительным фактором, который может привести к смещению импланта в будущем, является высокая травматичность операции и большое количество раневой жидкости в ложе имплантата. Поэтому при повторных операциях, при высокой кровоточивости во время операции обязательно используются дренажи, чтобы максимально быстро и плотно ткани «обняли» имплантат.
Но и это еще не все. Послеоперационный период и ограничения в первые 2-3 месяца после операции тоже немаловажны. В раннем периоде в обязательном порядке всем назначается ношение компрессионного стабилизирующего белья на период первичной фиксации имплантатов, что занимает 2-3 недели (фото 16).
Фото 16: компрессионное белье
В этот же период нельзя выполнять наклоны туловища без поддерживающего белья. Ограничение физической нагрузки более длительно, до 2-3 месяцев. Это срок формирования капсулы, адаптации большой грудной мышцы и заживления раневых поверхностей. В этот период высок риск получения травматических разрывов еще не заживших тканей и возможного смещения имплантата. В дальнейшем никаких ограничений нет и частота переворотов и смещений имплантатов снижается. Но все же, на отдаленных сроках, случаются перевороты имплантатов, которые зачастую связаны с чрезмерной физической нагрузкой на верхний плечевой пояс.
К сожалению, 100% гарантии от переворота нет, но таких случаев при правильном планировании, использовании современных техник и соблюдении правил после операции совсем немного.
Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими увеличение, подтяжку или уменьшение груди, приходите к нам на форум в раздел Маммопластика
Профилактика
Лучшее лечение – это профилактика. На положительный исход операции влияют:
- Профессиональный подход
– нужно серьезно подойти к выбору клиники и имплантолога, поскольку успешность лечения на 90% зависит от профессионализма врача. - Качество диагностики и подготовки
– к операции нужно готовиться серьезно, исключить все противопоказания. Для этого требуется сдать анализы, не утаивать от хирурга проблемы со здоровьем – чем больше доктор будет знать о состоянии здоровья пациента, тем точнее он подберет протокол имплантации, и тем качественней будет приживление искусственного корня. - Гигиена рта
– на этапе подготовки следует устранить все стоматологические проблемы, повысить качество проводимых гигиенических процедур.
После имплантации обязательно выполнять врачебные рекомендации, относительно ухода, питания, физических нагрузок. Не пропускать контрольные и профилактические осмотры.
Признаки отторжения и приживления после имплантации
Симптомы отторжения имплантов схожи с симптомами, которые проявляются в первые недели после установки конструкции, поэтому нужно учитывать длительность их течения. Незначительная боль в области места протезирования, отек и покраснение десны, сукровица на протяжении 5-7 дней являются нормой, как и повышение температуры тела до 38 градусов. Немедленно обращаться к врачу нужно в тех случаях, когда:
- острые болезненные ощущения не проходят на протяжении 1-2 недель;
- отек усиливается и переходит на другие области;
- несколько дней подряд держится высокая температура, плохо сбивается жаропонижающими препаратами;
- кровотечение длится дольше 2 дней;
- сукровица выделяется более недели;
- появляется выделение гноя и неприятный запах;
- конструкция стала подвижной и выпадает.
Иногда осложнения имплантации могут протекать без выраженных симптомов, но такое бывает крайне редко. Как понять, что установка имплантов прошла успешно и протез прижился? Полное приживление конструкции происходит в течение 2-5 месяцев, в зависимости от их вида и метода имплантации, но понять, далась ли операция, можно уже через 1-2 недели, после того, как пройдет отечность и болезненность. Если протез прижился, при надавливании на него не должно быть неприятных ощущений, подвижности, выделения из раны в области швов должны полностью прекратиться, все неприятные симптомы должны пройти.
Имплант выпал, что делать?
В редких случаях имплант выкручивается из кости и может выпадать. Это происходит при несоответствии размеров лунки и внутрикостного элемента, а также из-за слабости челюстной кости. Такие ситуации, когда имплантат теряет фиксацию и выпадает, но воспаление или другие признаки отторжения отсутствуют, могут возникнуть на фоне системных заболеваний, при которых нарушена тканевая регенерация (остеопороз, сахарный диабет). Проблему решают путем переустановки конструкции с использованием регенерационных мембран (обогащенных факторами роста), ускоряющих остеоинтеграцию, назначением курса витаминотерапии.
Как в норме приживается имплант
После установки имплантата начинается период его остеоинтеграции с костными тканями челюсти, который проходит три стадии:
- Начальная (3-4 недели) Вокруг вживленного имплантата начинает формироваться губчатая костная ткань. Пока она не созрела и имеет низкую плотность, жевательные нагрузки лучше исключить, чтобы не нарушить положение имплантата в челюсти.
- Формирование зрелой кости (16-18 недель) Происходит замещение губчатой ткани на более плотную (ламеллярную). Полностью заполняет пространство между имплантом и челюстной костью. Обеспечивает стабильность, достаточную для нагрузки имплантата ортопедической конструкцией.
- Завершающая (до полутора лет) Имплантат окончательно срастается с костной тканью. После завершения этого периода определяется успех имплантации. Если пациент соблюдает правила ухода и эксплуатации, с искусственным корнем уже ничего не должно произойти.
После приживления имплантат становится полноценной частью зубочелюстной системы и может прослужить всю жизнь.
