Противопоказания для общего наркоза в стоматологии

Главный редактор сайта:

Снитковский Аркадий Александрович

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Научный коллектив стоматологии “22 Век”

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Для общего наркоза в стоматологии нет и не может быть абсолютных противопоказаний, ведь, согласитесь, что процедура общего обезболивания (наркоза) в 21 веке может быть применена в любой момент как для лечения острых, неотложных состояний, так и для плановых медицинских манипуляций. Другой вопрос – КАК проводить БЕЗОПАСНО общее обезболивание, где проводить, в каких условиях? Экстренно или отсрочено, с длительной подготовкой?

Общий наркоз противопоказания

Как уже говорилось противопоказания к проведению как поверхностного (седация), так и глубокого наркоза при стоматологическом лечении могут быть только относительные, не позволяющие выполнить запланированное не экстренное вмешательство «прямо сейчас», требующие времени на подготовку пациента к проведению этого вида обезболивания. Это:

Общий наркоз при лечении зубов

• Декомпенсированные, простым языком говоря, нелеченые хронические заболевания, такие как: Гипертоническая болезнь и иные заболевания сердечно сосудистой системы;
• Бронхиальная астма;
• Сахарный диабет;
• Иные заболевания в стадии декомпенсации.

Что делать, если заболел после лазерной коррекции зрения?

Подхватить ОРВИ — неприятно. Но обнаружить у себя признаки простуды сразу после лазерной коррекции зрения еще и тревожно! Как это скажется на результате операции? В интернете достаточно пугающей информации на эту тему, поэтому, чтобы избежать паники, рассказываем, что может ожидать пациента в этом случае и как действовать.

Любая рана — ворота для инфекции

Коррекция зрения лазером — малотравматичная процедура, но все же это хирургическое вмешательство. После него остается раневая поверхность, уязвимая для инфекций. Чтобы предотвратить их попадание в рану:

• пациент на момент операции должен быть здоров (повысилась температура, появились насморк, кашель, герпетические высыпания — операцию следует отложить);
• после коррекции зрения врач обязательно назначает капли с антибиотиком, которые нужно капать по определенной схеме;
• нужно соблюдать послеоперационные ограничения (не посещать бассейн, сауну, солярий, не использовать косметику и другие).

До операции пациенту обязательно разъясняют, насколько важно соблюдать эти условия. Лазерная коррекция зрения — процедура амбулаторная. После нее пациент находится дома, без круглосуточного медицинского наблюдения, и благополучное восстановление роговицы зависит, в том числе, от следования врачебным рекомендациям. Подробно мы рассказывали об этом тут .

Но вот случилось неожиданное.

Вчера вам сделали операцию по коррекции зрения, вы вернулись домой (даже, возможно, уже уехали в другой город), все делали в соответствии с предписаниями, а на следующий день поднялась температура. Неужели срочно возвращаться в клинику к хирургу?

Что делать?

Первое, что нужно сделать, — спокойно проанализировать свое самочувствие. Возможно, повышение температуры — ответ организма на ваши переживания, связанные с операцией и подготовкой к ней. Это всего лишь психосоматическая реакция, которая пройдет через день. У пациентов впечатлительных и эмоциональных такое редко, но случается.

Если вместе с температурой появились кашель и насморк — начните лечение, какое обычно проводите при ОРВИ. Но с некоторым ограничением: не рекомендованы препараты и процедуры, которые могут раздражать слизистую глаза (ингаляции паром, эфирные масла). При необходимости обратитесь к смежному специалисту (к ЛОРу, к терапевту), чтобы было назначено специфическое лечение. Его совершенно спокойно можно совмещать с лекарствами, назначенными офтальмологом после лазерной коррекции зрения.

Лечите простуду как обычно и не забывайте капать в глаза после лазерной коррекции — лекарства спокойно сочетаются.

Все это время нужно внимательно следить за состоянием глаза и характером выделений из него.

Что в пределах нормы

Глаз может быть слегка розовым, могут быть светлые, полупрозрачные слизистые выделения, чаще после сна, может быть дискомфорт от сухости и зуда. Эти симптомы связаны с реакцией глаза на механическое повреждение тканей во время операции, и это вариант нормы. Они пройдут в течение одной–двух недель после операции. Продолжайте капать назначенные хирургом препараты по заранее оговоренной схеме.

Что должно насторожить

Если во время простуды глаз распух или стал гноиться — сразу обращайтесь к врачу.

Если глаз сильно покраснел, распух, появилась резь, и/или выделения стали желтовато-зелеными (гнойными) — нужна очная консультация офтальмолога!

После операции предусмотрены профилактические осмотры для оценки состояния роговицы через 1 день, 7 дней, 1 месяц. В случае появления тревожных симптомов звоните в клинику сразу, не выжидая сроков профилактического визита. Нужно срочно назначать дополнительное лечение, так как присоединилась инфекция.

Антибиотик, входящий в состав капель, которые изначально прописаны врачом после операции, эффективен не для всех микроорганизмов, и могут активизироваться те, которые к нему не чувствительны. Схема закапывания или выбор препарата должны быть скорректированы.

Чем опасны инфекционные осложнения

К счастью, все возможные осложнения, которые могут возникнуть в результате занесенной инфекции, обратимы и хорошо лечатся медикаментозно. При условии, что терапия проведена своевременно.

Приживление роговичного лоскута замедлится. Глазу потребуется больше времени на восстановление, но на качестве зрения в будущем это не скажется.

Из наиболее существенных стоит выделить кератит (воспаление роговицы), при котором в роговице появляются инфильтраты, и она мутнеет. Кератит обычно сопровождается болевыми ощущениями и светочувствительностью. Вызвать его могут как бактерии, так и вирусы, и грибки. Схема лечения зависит от причины кератита, выявить которую сможет только специалист. Потребуется антибактериальная, противогрибковая или противовирусная терапия. Для лечения назначаются глазные капли, таблетки или уколы.

При первых признаках кератита следует как можно быстрее обратиться к офтальмологу. На ранних стадиях он успешно лечится. Если затянуть с обращением к врачу, после лечения на роговице могут остаться рубцы, и качество зрения ухудшится. Кроме того, инфекция может проникнуть в другие структуры глаза, что чревато слепотой.

Быстро и вовремя принятые меры помогут избежать серьезных последствий!

Об этом надо знать заранее

Инфекционные осложнения могут значительно повлиять на течение и сроки восстановительного периода. Чтобы их избежать, после операции:

• строго следуйте рекомендациям врача;
• по возможности исключите контакты с инфекционными больными или соблюдайте карантинный режим (маска, проветривание);
• одевайтесь по погоде;
• отложите любые прививки минимум на месяц.

Если вы все-таки заболели сразу после лазерной коррекции зрения , лечитесь как обычно, но будьте внимательным к проявлению симптомов. При возникновении тревожных не стесняйтесь обратиться к офтальмологу. Желательно в ту же клинику, где проводилась операция. Если нет такой возможности (например, у иногородних пациентов), то обращайтесь к офтальмологу по месту жительства.

Хорошего вам зрения!

Опасности при наркозе на фоне простуды

Как известно, ОРВИ характеризуется поражением преимущественно дыхательных путей и может протекать в различной форме – бронхит, ларингит, трахеит, ринит, фарингит, которые часто вызваны именно вирусной инфекцией. Дыхательные пути при простуде и некоторое время после нее воспалены, поэтому очень чувствительны к действию внешних раздражителей.

Длительные операции под наркозом сопровождаются интубацией, то есть введением специальной трубки в просвет трахеи, которая дополнительно раздражает слизистую оболочку органов дыхания. Такое раздражение может привести к острой дыхательной недостаточности – состоянию, после которого резко падает уровень кислорода в крови. В результате развивается кислородное голодание головного мозга и других жизненно важных органов. Последствия могут быть очень серьезными – после длительного кислородного голодания повреждается кора головного мозга и пациент может не выйти из наркоза.

Предостережения касаются не только острого периода простуды – оперативное вмешательство не рекомендуется делать в течение 2-3 недель после полного выздоровления. Для любого человека операция является стрессом, негативно влияющим на иммунную систему. Ослабленный организм подвержен влиянию негативных факторов, поэтому существует риск рецидива инфекционного заболевания или заражения новым. После повторного инфицирования новое заболевание будет протекать значительно тяжелее, вплоть до развития тяжелых воспалительных заболеваний, например, пневмонии.

Хронический инфекционный процесс в органах дыхания при общем наркозе может осложниться присоединением бактериальной условно-патогенной флоры. Ослабленный иммунитет после ОРВИ не в состоянии бороться с потенциально опасными микроорганизмами. Возможен занос бактерий из первичного источника инфекции (миндалины, нос) в область хирургического вмешательства, что грозит развитием гнойных осложнений прооперированного участка.

Носовые ходы при проведении наркоза должны быть свободными от слизи, поэтому при сильном насморке операцию лучше отложить. При незначительном проявлении ринита можно закапать в носовые ходы сосудосуживающие капли.

Операция под наркозом и повышенная температура

Возможно ли проведение операции под наркозом при температуре?

Возможность проведения операции под общей анестезией при повышенной температуре определяется множеством факторов. Важно дифференцировать причину, вызвавшую гипертермию, а также оценить уровень повышения других показателей воспаления. Высокая температура на фоне простудного заболевания является абсолютным противопоказанием к оперативному вмешательству, впрочем, как и сама простуда.

Повышение температуры без видимых причин до показателей, превышающих 37,5ºС требует проведения более тщательной диагностики. Можно предположить, что гипертермия связана с основным заболеванием, по поводу которого планируется операция. Что касается субфебрильных значений температуры (до 37,5–37,8ºС), то субфебрилитет не является противопоказанием к оперативному вмешательству с применением наркоза в том случае, когда у пациента не диагностированы симптомы простуды.

Подводя итоги можно сделать вывод, что при развитии ОРВИ (при насморке, боли в горле, температуре и кашле) запланированное оперативное вмешательство лучше делать после выздоровления пациента – в среднем это занимает 2 недели при легком ОРВИ, в более тяжелых случаях – до 4 недель.

Университет

→ Главная → Университет → Университет в СМИ → Таблетки или постельный режим? Как надо лечить простуду и грипп

Клинический фармаколог с полувековым стажем, профессор Михаил Кевра рекомендует при сезонных респираторных инфекциях не увлекаться лекарственными препаратами.

Специалист высказал озабоченность растущей фармакоманией среди населения и врачей, а также прокомментировал несколько мифов, касающихся методов профилактики и лечения простудных заболеваний и гриппа. Лекарство создали, а вирус изменился

— Михаил Константинович, в холодный сезон народ активно скупает таблетки «от простуды», т. е. противовирусные, которые продаются без рецепта врача. Типичная просьба к работнику аптеки — посоветуйте лучшее. А если судить по рекламе, то все препараты «мощные и действуют безотказно». Как специалист, всю жизнь изучающий влияние лекарственных препаратов на организм человека, что рекомендуете?

— Сегодня из моих уст не прозвучит ни одного названия. И не только из-за нежелания поддерживать коммерческие интересы производителей. Дело в том, что большинство существующих т. н. противовирусных средств только облегчают симптомы заболевания, но на сам вирус не оказывают губительного действия. К сожалению, созданные недавно препараты, задерживающие размножение вирусов, стремительно теряют свою эффективность.

Это в первую очередь объясняется быстрой изменчивостью антигенной структуры вируса. Например, установлено, что вирус гриппа под действием различных факторов внешней среды уже через 6–10 месяцев может кардинально измениться и приобрести устойчивость к тем лексредствам, которые еще недавно были эффективны. За такой срок разработать новый препарат нереально, а вирус опять станет другим… И этот процесс бесконечен.

Лежать — и никакой работы!

—То есть Вы хотите сказать, что если простуду лечить, то она проходит за 7 дней, а если нет, то болеть будешь неделю? — С возбудителем ОРИ борется сам организм. Ему надо помочь. Первое, что следует сделать, — обеспечить полный покой (особенно в первые три дня заболевания). Раньше в клинических руководствах по лечению респираторных инфекций первым пунктом обязывали прописывать постельный режим, а уж затем лекарственные препараты. Почему? Потому что вирус сильно ослабляет организм, и если человек будет продолжать вести обычный образ жизни или, что еще хуже, подвергать себя повышенным нагрузкам, то сил на борьбу с возбудителем попросту не останется. Чем слабее иммунитет, тем активнее цепляются патогенные вирусы и усиленнее размножается условно-патогенная флора. Сегодня, к сожалению, акцент в лечении сместился на употребление лекарств. Заболевший вооружается таблетками и продолжает ходить на работу. К чему это приводит? К затяжному течению и возникновению осложнений. В цейтноте побороть возбудителя весьма затруднительно. Второе важное условие борьбы против вируса — обильное согревающее питье (чай с лимоном, медом, малиной, молоко с медом, травяной чай). С жидкостью выводятся токсины, которые продуцирует патоген. — Услышать подобные рекомендации от клинического фармаколога, прямо скажем, неожиданно… —В обществе наблюдается фармакомания: многие не представляют выздоровления без таблеток, инъекций и капельниц. И врачей, которым пациент «указывает», что ему назначили мало лекарственных средств или не те, что помогают, несложно понять: иногда специалисты прописывают требуемые лекарства под моральным давлением, опасаясь конфликтов и жалоб. В какой-то степени они правы: если человек верит, что такой препарат действенен, плацебо поможет выздороветь. Но с реальной эффективностью лекарства это не имеет ничего общего. Надо понимать, что любое химическое средство организм воспринимает как чужеродное, враждебное. Первая реакция клеток, которые встречают его, — протест и борьба. Получается, вместо того, чтобы сохранять силы, нужные организму для подавления и уничтожения возбудителя, мы заставляем наше тело тратить их на приспособление к лекарствам. В Великобритании провели сравнительное исследование: одних пациентов с респираторной вирусной инфекцией лечили противовирусными препаратами, а других — горячим куриным бульоном со специями. В группе тех, кто «химии» не принимал, результаты были лучше. Объяснили это не только согревающим действием жидкости, но и наличием в бульоне экстрактивных веществ, которые помогают организму справиться с инфекцией. — Возможна ли при ОРИ медикаментозная профилактика? Одно из лексредств, если верить инструкции, можно принимать для предупреждения инфекции. — С помощью препарата остановить распространение вируса очень сложно. Куда более реальным вариантом я считаю обычное мытье рук и лица. Чаще всего мы получаем вирус не с вдыхаемым воздухом, а посредством рук. Почесал нос, потер глаза — и возбудитель проник на слизистую оболочку. Приходя с улицы, пообщавшись с больным, надо сразу вымыть руки — и риск уменьшится. Но жизнь показывает, что фармакоманов в этом не убедить! В народе для профилактики вирусных инфекций с глубокой древности используют растения, содержащие фитонциды (чеснок, лук). — Нередки случаи, когда заболевшие ОРИ для профилактики осложнений пьют антибиотики типа амоксициллина, который можно купить без рецепта… — Если осложнения не развились, воспаления, вызванного именно бактериями, нет, то на уничтожение чего нацелен противомикробный препарат? На другую флору, в т. ч. на микроорганизмы, которые приносят пользу в борьбе с болезнью. На слизистых оболочках, помимо патогенов, живут т. н. сапрофитные микроорганизмы, которые сами по себе не вызывают заболевания, но помогают бороться с вирусом. Если их уничтожить, появляется дополнительная возможность вирусу выживать. Иммунитет, и без того переживший удар, слабеет еще больше. Применение антибиотиков «для профилактики» ведет к тому, что микробы становятся все более устойчивыми к антимикробным препаратам. Есть ли польза от иммуномодуляторов — Напрашивается вывод: надо поддержать иммунитет. Немало препаратов, которые его стимулируют… — Лучший иммунитет против острой респираторной инфекции вырабатывается в организме после того, как человек ею переболеет. Поэтому у детей и молодых людей грипп протекает «ярче» и чаще вызывает осложнения, ведь у их иммунной системы меньше опыта борьбы. Но поскольку возбудителей ОРВИ очень много, человек заболевает снова и снова. Второе по эффективности средство — вакцинация: ослабленный возбудитель заболевания или его антигенные детерминанты специально внедряют в организм, «подогревая» тем самым выработку антител. Эффект лекарственных средств, которые позиционируются как иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, сомнителен. Клинические испытания, проведенные на малых группах людей, еще не доказательство! На Западе препаратов, которые якобы стимулируют активность иммунной системы, не назначают, потому что большинство страховых компаний не оплачивают такую терапию, не видя от нее реальной пользы. Существует также предположение, что стимуляция продукции лимфоцитов и других защитных клеток одновременно может активизировать и рост раковых клеток.

Суперустойчивые мифы о витаминах

— Что скажете о целесообразности витаминной поддержки при ОРИ, в первую очередь аскорбиновой кислотой? Многие уверены, что это способствует скорейшему выздоровлению, укреплению защитных сил.

— Если в крови не хватает витаминов (дефицит подтвержден лабораторными тестами), то восполнение даст положительный эффект. Но с таким же успехом будут «стимулировать» иммунитет и прочие незаменимые вещества — аминокислоты, натрий, кальций и другие микроэлементы!

Применять большие дозы витамина С (до 3 г в сутки) для профилактики простудных заболеваний предложил известный химик, дважды лауреат Нобелевской премии Лайнус Карл Полинг.

Первые впечатления о таком применении аскорбиновой кислоты были оптимистичными. Однако при более глубоких исследованиях, опирающихся на метод двойного «слепого» контроля (когда ни пациент, ни врач не знают, какой препарат применяется), выяснилось, что частота простуд под влиянием высоких доз аскорбиновой кислоты не уменьшается. И все же до сих пор среди населения бытует мнение о чудодейственных свойствах витамина С. К сожалению, подобные советы можно встретить и в СМИ.

Множеством клинических исследований еще в 1970-е годы было убедительно доказано, что назначение высоких доз аскорбиновой кислоты людям с нормальным уровнем ее в организме не уменьшает частоты возникновения и тяжести течения простудных заболеваний ни у взрослых, ни у детей.

Следует, однако, отметить, что есть ситуации с ОРИ, когда высокие дозы витаминов действительно помогают. Например, при гриппе, скарлатине, кори с геморрагическими проявлениями. В данном случае способствуют укреплению стенок капилляров.

Витамины — незаменимые органические вещества. Они должны постоянно поступать с пищей, поскольку организм человека не может запасать их впрок. Но их нужно мало.

Витамины, созданные искусственным путем, — это химические вещества, обладающие выраженной фармакологической активностью. В терапевтических дозах (которые в 2–3 раза выше профилактических) витамин С способен вызвать нарушения проницаемости капилляров, что ухудшает питание органов и тканей. Нужно быть осторожными в назначении этих средств беременным и тем, кто планирует зачатие: неразумное применение чревато нарушениями течения беременности и даже угрожает гибелью эмбриона.

— Очень любят обращаться к витаминам мамы и педиатры… Они тоже не правы?

— Ребенок вялый и уставший — принимаются пичкать «для поднятия тонуса», не зная уровня этих веществ в крови. Тем временем ребенок перегружен в школе и на кружках, ему попросту хочется отдохнуть, побыть на свежем воздухе. Синтетические вещества этого дефицита не скомпенсируют, а вот нарушения здоровья вызвать могут.

Установлено, что длительный прием витамина С в высоких дозах (для дошкольников и учеников младших классов это 100–200 мг в сутки, т. е. 2–4 таблетки аскорбиновой кислоты с глюкозой) может привести к снижению количества эритроцитов и гемоглобина в крови, повышению содержания лейкоцитов и уменьшению числа лимфоцитов. Даже однократный прием высокой дозы аскорбиновой кислоты способен спровоцировать тахикардию (увеличение числа сердечных сокращений в минуту), а длительный — нарушить питание сердечной мышцы, что легко установить по электрокардиограмме.

— В конце зимы многие из нас приучены покупать витаминные комплексы…

— Сезонные колебания содержания витаминов в крови являются нормой, а не патологией. Летом и осенью уровень витаминов в крови обязательно повысится и без приема комплексов, а зимой и весной — понизится.

Витамины известны человечеству около 100 лет, а научились их получать искусственным путем немногим более 50 лет назад. А вот лето и осень, зима и весна были всегда, а вместе с ними сезонные колебания содержания витаминов в организме. Это нормальные природные биоритмы, в которые не следует вторгаться. Никому ведь в голову не придет «выравнивать» уровень половых гормонов в течение месячного цикла у женщины!

Если уж так нужно подпитывать организм, то лучше путем употребления свежих фруктов, овощей и других продуктов, которые содержат витамины. Создать гипервитаминоз через обычную пищу практически невозможно, а вот с помощью искусственно созданных веществ — запросто. Елена Клещенок Медицинский вестник, 26 января 2017

Поделитесь